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    5例永久起搏器植入術(shù)后囊袋破潰原因分析及護(hù)理

    2011-03-16 22:29:22王麗萍
    天津護(hù)理 2011年6期
    關(guān)鍵詞:傷口處囊袋起搏器

    王麗萍

    (天津市胸科醫(yī)院,天津 300051)

    囊袋破潰是永久起搏器植入后并發(fā)癥之一,其常見原因?yàn)槟掖腥尽⑵鸩髂掖g及過敏反應(yīng)。Janmes等報(bào)道,美國2007~2008年17家中心醫(yī)院起搏器囊袋破潰的發(fā)生率為12.5‰~33.4‰。我科2000年至2009年安置永久性起搏器1 789例,5例發(fā)生囊袋破潰,經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予相應(yīng)的治療及護(hù)理,效果良好?,F(xiàn)將破潰原因分析及護(hù)理介紹如下。

    1 臨床資料

    5例囊袋破潰患者中男3例,女2例;年齡55~80歲。病竇綜合征2例,高度房室傳導(dǎo)阻滯2例,房顫伴長間歇1例。5例患者均有冠心病史。1例合并糖尿病,1例合并免疫功能低下。4例經(jīng)清創(chuàng)嚴(yán)格消毒處理,術(shù)后合理足量使用敏感抗生素,2周內(nèi)完全愈合,1例電極尾端膿瘍,再次清創(chuàng)并進(jìn)行電極拔除,術(shù)后2周完全愈合,至今隨訪2~5年無并發(fā)癥發(fā)生。

    2 原因分析

    2.1 藥物影響 因患者均合并冠心病,長期服用阿司匹林,術(shù)前未能及時(shí)停藥,或因停藥時(shí)間不夠長。而至囊袋血腫、出血,此血腫、出血處理不當(dāng),是導(dǎo)致形成囊袋破潰的原因之一。

    2.2 植入技術(shù)操作 導(dǎo)管室無菌條件和手術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)是預(yù)防囊袋破潰的關(guān)鍵。囊袋感染發(fā)生的主要原因是手術(shù)操作中的致病菌感染,手術(shù)中由于有脈沖發(fā)生器和起搏器電極異物存在的條件下傷口抗感染能力明顯下降,易造成傷口處感染。

    2.3 囊袋的制作和植入位置選擇 囊袋的制作和植入位置選擇可有效地減少囊袋破潰的發(fā)生率,如囊袋與起搏器不匹配易形成積液誘發(fā)囊袋感染。桶狀胸患者囊袋位置應(yīng)盡量靠近胸骨,體瘦者應(yīng)選擇厚度小的起搏脈沖發(fā)生器并且囊袋制作大小應(yīng)大一些以便充分止血,縫合皮下組織時(shí)要細(xì)密,不留憩室。

    2.4 患者自身因素 患者合并糖尿病和免疫力功能低下是誘發(fā)囊袋破潰的原因之一,因此要盡可能地控制血糖,監(jiān)測免疫力功能和肝腎及凝血功能,促進(jìn)傷口愈合,避免感染。

    2.5 體型影響 胸廓形狀皮下脂肪層厚度以及起搏器脈沖發(fā)生器的大小和形狀相關(guān),由于一部分患者較為消瘦或桶狀胸,或起搏器脈沖發(fā)生器體積較大,使得脈沖發(fā)生器和囊袋周圍組織皮膚長期機(jī)械性摩擦甚至磨破皮膚,發(fā)生囊袋破潰。

    2.6 患者的依從性 患者的依從性是形成囊袋破潰的原因之一,主要是醫(yī)護(hù)人員沒有做好術(shù)前宣教,術(shù)后患者由于生活質(zhì)量的改變忘乎一切,術(shù)側(cè)上肢過度劇烈運(yùn)動(如拎重物)伸展,一個(gè)姿勢長時(shí)間活動,導(dǎo)致起搏器與囊袋處于高度摩擦狀態(tài),極易損傷囊袋引起感染。

    3 護(hù)理

    3.1 做好術(shù)前宣教 為了預(yù)防囊袋破潰的發(fā)生,術(shù)前向患者解釋手術(shù)的目的、過程、如何配合手術(shù),介紹同病室起搏器術(shù)后康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法,發(fā)放宣教冊,讓患者了解適當(dāng)運(yùn)動的必要性。術(shù)后要求患者術(shù)側(cè)肢體絕對制動平臥位,24~48 h后半臥位,絕對臥床2天,第3~4天可坐,5~7天可起床活動,1~2周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動,術(shù)后一月避免術(shù)側(cè)手臂舉過頭部或伸展運(yùn)動,防止?fàn)坷?〕,6個(gè)月內(nèi)勿拎重物。

    3.2 傷口處的觀察護(hù)理 保持傷口敷料清潔干燥,每日換藥,換藥時(shí)觀察傷口張力和愈合情況,根據(jù)張力情況選擇7~10天拆線,觀察傷口處皮膚顏色、血運(yùn)情況,切口處如有紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)處理。在5例囊袋破潰中,1例病竇綜合征合并免疫力功能低下患者,術(shù)前未停用阿司匹林,安置永久起搏器術(shù)后第3天傷口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫和脹痛,有波動感,體溫37.5~38.0°C,張力大,考慮積血,即刻用注射器穿刺抽血,抽空積血后加壓包扎傷口處24~48 h并應(yīng)用抗生素治療,2周后傷口愈合。1例高度房室傳導(dǎo)阻滯合并糖尿病患者,由于糖尿病控制欠佳,術(shù)后第9天拆線,切口隆起,有約5mL暗紅色液體滲出,培養(yǎng)滲出液,無細(xì)菌生長,給予切開囊袋、止血、清創(chuàng)處理,2周后傷口愈合。1例病竇綜合癥患者,術(shù)后第3天囊袋隆起,傷口滲血,給予植入引流條,關(guān)閉傷口,加壓包扎,未再發(fā)現(xiàn)囊袋積血,撤出引流條,傷口逐漸愈合。1例體型消瘦、房顫伴長間歇患者,由于該患者皮下組織薄和術(shù)側(cè)過早活動,傷口處出現(xiàn)紅腫、疼痛,給予清創(chuàng)消毒及以柔軟物覆蓋,防止了摩擦皮膚,促進(jìn)了傷口愈合。1例高度房室傳導(dǎo)阻滯患者,出院后3周傷口處可見1mm破潰口,起搏器電極尾端膿瘍,給予清創(chuàng)并進(jìn)行電極拔除,足量抗生素治療,術(shù)后2周完全愈合。

    3.3 囊袋破潰的觀察 囊袋破潰的常見原因是囊袋感染,原因可能與手術(shù)環(huán)境消毒不嚴(yán),操作過程中無菌操作觀念不強(qiáng),手術(shù)時(shí)間長等因素有關(guān),導(dǎo)管室護(hù)士開封起搏器包裝的過程觸及起搏器也可導(dǎo)致感染,因此術(shù)中必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,做好手術(shù)器械物品以及手術(shù)區(qū)域環(huán)境保護(hù)保證各種手術(shù)器械物品、再植入的起搏器組建消毒處理的無菌,嚴(yán)格執(zhí)行洗手程序,控制室內(nèi)人員數(shù)量,避免人員隨意走動。術(shù)后觀察傷口,檢測體溫每4 h1次,一旦發(fā)熱即通知醫(yī)生積極處理。

    3.4 生命體征的觀察 囊袋清創(chuàng)后進(jìn)行持續(xù)的心電示波監(jiān)護(hù),觀察起搏信號有無異常,注意心率是否與起搏頻率一致,每日檢查心電圖1次,評價(jià)起搏器和電極的性能,測心率、節(jié)律、呼吸,密切觀察病情變化,重視患者主訴,發(fā)現(xiàn)異常變化報(bào)告醫(yī)生。

    3.5 心理護(hù)理 囊袋破潰一旦出現(xiàn),患者都會焦慮、煩躁、恐懼、緊張等心理反應(yīng),害怕由此引起全身感染,導(dǎo)致起搏器功能失效,危及生命。護(hù)士針對患者心理問題制定相應(yīng)護(hù)理措施,建立良好的護(hù)患關(guān)系,積極與患者及家屬溝通,詳細(xì)介紹治療方案和護(hù)理措施,介紹愈合病例,講解疾病相關(guān)知識,給與積極的心理支持,減輕心理壓力,使患者積極配合治療及護(hù)理工作。

    3.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理 由于傷口感染、發(fā)燒、情緒等因素影響,使機(jī)體消耗增加,患者食欲差,攝入不足,機(jī)體糖、蛋白質(zhì)分解增多,維生素消耗增加,因此鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物。

    〔1〕康波,趙亞麗.安置起搏器術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(28):4480-4481

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