冠狀動脈介入術后應用動脈壓迫止血器的觀察與護理

劉媛媛

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

冠狀動脈介入治療是目前診斷冠心病的金指標和治療冠心病的方法之一。介入治療中常選用股動脈作為穿刺部位，由于動脈壓力高，不易止血，且患者術前常規(guī)運用的血小板聚集抑制劑或低分子肝素等抗凝、抗血小板藥物可誘發(fā)術后股動脈穿刺點出血。傳統(tǒng)壓迫止血方法要求術者人工壓迫止血20～30min，同時因加壓者不能根據(jù)足背動脈搏動情況調節(jié)壓力的大小，繃帶包扎后加壓砂袋不易固定，穩(wěn)定性差等缺點影響止血效果，患者制動時間長易出現(xiàn)腰酸背痛、精神緊張、失眠、排尿困難等身心不適。我院自2008年5月起采用YM-GU-動脈壓迫止血器壓迫股動脈穿刺點，臨床效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2010年7月在我科經股動脈穿刺行冠狀動脈介入治療患者140例，排除影響因素后隨機分為試驗組和對照組。試驗組66例術后股動脈穿刺處拔管后行動脈壓迫止血器壓迫止血，其中男49例，女17例；對照組74例術后采用常規(guī)壓迫止血方法，其中男52例，女22例。兩組均采用相同的術前抗凝、抗血小板治療方案。兩組年齡、性別、身高、體重、并存疾?。ǜ哐獕夯蛱悄虿。?、血小板及手術方式等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要設備 使用YM-GU-動脈壓迫止血器，為一次性使用的無菌器具。主要由固定膠帶、橢圓形壓板、基座、螺旋手柄和度盤組成。橢圓形壓板為股動脈穿刺點壓迫止血提供持續(xù)均勻的壓力點；基座用于連接、固定螺旋手柄和膠帶，提供壓力的地點；螺旋手柄是改變壓板上下移動距離的配件；度盤是指示壓板上下移動的距離；固定膠帶是固定動脈壓迫止血器，保證提供持續(xù)均勻的壓力。

1.2.2 止血方法 兩組患者均術后保留動脈鞘管1.5～2.0 h。試驗組術后拔除鞘管時給予動脈壓迫止血器，具體方法：打開股動脈壓迫止血器，將壓迫器中心點對準動脈穿刺點上方1～3 cm處，并將固定膠帶沿腹股溝向大腿內側繞向臀后，并經同側髂前上棘下方，最后將固定膠帶活動端穿過壓迫器固定端側孔拉緊扣住。順時針方向旋轉螺旋手柄6周，使壓迫器內面的軟膠壓緊股動脈穿刺點，一般以摸到足背動脈搏動為宜〔1〕。拔出動脈鞘管通過透明基座觀察穿刺點有無出血，在順時針方向旋轉螺旋手柄3周至穿刺點不出血。檢查足背動脈搏動應為減弱但不消失，約2 h后，逆時針旋轉螺旋手柄1周進行減壓，可平移下肢。術后臥床12 h，6 h內保持術肢制動，6 h后術肢可短時間向穿刺側側臥。對照組在拔出動脈鞘后常規(guī)徒手壓迫股動脈穿刺點20～30min，證實止血后砂袋壓迫4～6 h，術肢伸直制動12 h，12 h后可做翻身等床上活動，24 h后可下床活動。

1.2.3 評估指標 肢體制動時間：從成功止血到解除下肢制動的時間。出血并發(fā)癥：拆除繃帶或松開動脈壓迫止血器至術后24 h內覆蓋傷口的紗布有新鮮的血液滲出。血腫并發(fā)癥：指局部出現(xiàn)包塊及皮膚淤紫、瘀斑，直徑＞4 cm者。排尿困難：患者有尿意而不能自行排出，需導尿者為排尿困難。舒適度：患者有腰背酸痛、焦慮煩躁、局部穿刺點出現(xiàn)水泡等為舒適度差。失眠：入眠困難，易醒，夜間睡眠少于4 h。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

兩組患者肢體制動時間及并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組拔管后肢體制動時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組在肢體制動時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。出血、血腫、排尿困難等并發(fā)癥試驗組較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 目前的止血方法包括手工壓迫、壓迫裝置及血管閉合器。手工壓迫法雖行之有效但費時費力，患者臥床時間長，增加痛苦且局部出血并發(fā)癥較高〔1〕。血管閉合器雖止血時間更短、即刻止血率更高且局部并發(fā)癥更少，但價格為動脈壓迫止血器的7～8倍。本組試驗表明，動脈壓迫止血器較手工壓迫止血在出血、血腫發(fā)生率上明顯減少。

3.2 動脈壓迫止血器可以節(jié)省拔管時間，一般手工拔管需要按壓股動脈傷口20min后給予砂袋加壓4～6 h，而使用動脈壓迫止血器拔管僅需要3～5min，且不需要砂袋壓迫，避免了因砂袋移位引起的傷口出血。動脈壓迫止血器止血能減少患者術后排尿困難和失眠的發(fā)生。表1顯示，試驗組拔管后肢體制動的時間僅需（5.8±1.1）h，明顯短于對照組。術后出現(xiàn)排尿困難和失眠的患者，發(fā)生率明顯低于對照組，這可能是由于動脈壓迫止血器使用后肢體制動時間短，患者可以盡早翻身，一定程度上避免因體位固定帶來患者排尿困難，也降低了晚夜間失眠的發(fā)生率。動脈壓迫止血器采用螺旋手柄，可微調壓迫壓力，適合不同體型人的需要。如果在壓迫的過程中再次出現(xiàn)傷口的滲血，可通過旋轉螺桿隨時增加壓迫力量，如6 h后病人出現(xiàn)傷口壓迫處的不適感，可隨時減少壓迫力量，因此動脈壓迫止血器的設計便于隨時調整股動脈傷口施加的壓力。

4 使用動脈壓迫止血器并發(fā)癥的護理

4.1 出血及血腫的護理 使用動脈壓迫止血器時，止血墊的中心應位于股動脈穿刺點，表現(xiàn)在患者體表即為進皮穿刺點上2 cm處。不能將患者體表穿刺點作為止血墊壓迫的中點，否則可能會引起傷口的出血。試驗組中1例患者傷口滲血并致血腫形成，主要是由于止血墊的中心未對準股動脈穿刺點，造成壓迫點局部受壓力量不足，隨即血腫形成。動脈壓迫止血器的壓迫止血墊是全透明設計，下面墊有無菌紗布和穿刺傷口接觸。護理人員可以透過硅膠成分的基座直接觀察無菌紗布的顏色，有無滲血滲液，紗布滲透的區(qū)域大小可以評估出血量的多少，有利于護理人員對傷口出血情況進行動態(tài)的觀察。此外，動脈壓迫止血器雖有良好的止血效果，但仍有血腫發(fā)生的可能。因此，在安置的前3 h內，應30min觀察壓迫傷口1次，動脈評估傷口局部有無滲血滲液，及時發(fā)現(xiàn)意外情況的發(fā)生。試驗組出現(xiàn)的血腫1例經及時發(fā)現(xiàn)后給予手工壓迫止血后未繼續(xù)發(fā)展，未形成假性動脈瘤。

4.2 術側下肢缺血的護理 安置動脈壓迫止血器時，應以摸到足背動脈搏動為標準，如果壓力過大，完全壓迫股動脈，造成股動脈以下血管的缺血、缺氧，長時間可以造成下肢的缺血，嚴重時引起肢體疼痛、甚至壞死。因此，安置動脈壓迫止血器時必須確定足背動脈搏動的存在。術后第1 h應每15min觀察足背動脈搏動、術側肢體的皮膚溫度及皮膚顏色有無異常。第2 h每30min觀察1次，以后每1 h觀察1次至解除動脈壓迫止血器并做好相應的護理記錄。如發(fā)生足背動脈搏動減弱，或術側肢體皮膚顏色、溫度有異常應立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師為患者放松動脈壓迫止血器，并加強術側肢體的觀察〔3〕。

5 小結

動脈壓迫止血器采用仿生的物理壓迫方式，對股動脈穿刺部位進行止血是一種安全有效的方法，與傳統(tǒng)壓迫止血方法相比，操作方便，便于護理觀察，縮短了患者臥床時間，滿足了患者對舒適度的需求〔4〕，是患者樂于接收的止血方法，應于臨床廣泛應用。

〔1〕冷敏，王忠心.股動脈壓迫止血帶在經皮冠狀動脈介入術后病人中的應用[J].護理研究，2008，22（10B）：2689-2690

〔2〕Nasser TK，Mohler ER，Wilensky RL，et al.Peripheral vascular complications following coronary interventional procedures[J].Clin Cardiol，1995，18:609-614

〔3〕謝樹軍.股動脈壓迫止血器在PTCA加支架術后的應用[J].護士進修雜志，2008，23（17）:161

〔4〕馬玲玲，侯春霞，謝欣麗.冠狀介入治療患者應用股脈壓迫止血器的護理[J].現(xiàn)代護理，2008，4，69-70