穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究進(jìn)展*

張 玉，李云平

（1.天津市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300141；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病合并癥中發(fā)生率最高、出現(xiàn)最早的一種病癥，患病率平均在50%～60%左右。嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康和生活質(zhì)量,是糖尿病的主要病理基礎(chǔ)之一。因其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,迄今為止尚未找到一種非常理想的治療方法。多年來的臨床研究資料表明，穴位注射可明顯改善DPN的各種臨床癥狀，對患者肢體的功能具有良好的促康復(fù)作用?，F(xiàn)將其近5年來穴位注射治療DPN的臨床研究概述如下。

1 單純穴位注射

1.1 中藥制劑穴位注射 趙慧玲等[1]治療DPN患者，治療組在基礎(chǔ)治療的同時,加用丹參注射液穴位注射，選穴處方（均為雙側(cè)）：1）足三里、三陰交、昆侖。2）陽陵泉、豐隆、懸鐘。對照組在基礎(chǔ)治療的同時，加用針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為87.10%；對照組總有效率為62.07%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

楊冬梅等[2]將符合標(biāo)準(zhǔn)的84例DPN患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各42例,治療組予紅花黃色素注射液穴位注射治療,選擇雙足足三里穴和三陰交穴,對照組予靜滴紅花黃色素注射液。結(jié)果:治療組總有效率為84.47%，對照組總有效率為62.46%。紅花黃色素注射液穴位注射能顯著改善DPN患者臨床癥狀,降低感覺閾值,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

徐波[3]在基本治療基礎(chǔ)上，采用雙側(cè)足三里穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液的方法治療DPN，并與對照組維生素B12注射液肌注相對照，結(jié)果：治療組37例，臨床治愈2例，顯效22例，有效11例，無效2例，總有效率為94.6%，對照組35例臨床治愈0例，顯效3例，有效8例，無效24例，總有效率為31.4%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

張英澤等[4]采用天麻素注射液穴位注射治療DPN，取穴為足三里、陽陵泉，每穴注入1 mL，每日1次，療程4周。同時進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果治愈38例，顯效32例，有效6例，無效2例，總有效率為97.43%。

張承麗[5]將60例2型DPN患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組各30例，兩組均取足三里、三陰交、陽陵泉、太溪及阿是穴。對照組取維生素B1注射液和維生素B12注射液進(jìn)行穴位注射。觀察組取黃芪注射液或紅花注射液進(jìn)行穴位注射。同時給予糖尿病一般護(hù)理，針對穴位注射肢體進(jìn)行局部護(hù)理，觀察并記錄療效。結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

鄭海燕[6]治療DPN，取雙側(cè)足三里、陽陵泉、三陰交及承山穴等，根據(jù)癥狀不同,用血栓通注射液穴位注射，并與單純給予甲鈷胺注射液靜脈推注進(jìn)行對照，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組為35.7%（P<0.05）。

1.2 西藥制劑穴位注射 何志忠等[7]用654-2足三里穴位注射射治療DPN，改善患者肢體麻木、刺痛等癥狀,并使感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快。有較好的臨床療效。

李自瑩、蘇灝、楊露梅等[8-10]采用彌可保注射液穴位注射治療DPN，與肌注或靜脈注射該藥進(jìn)行對照，取穴均以足三里、三陰交為主，結(jié)果顯示穴位注射組在改善患者臨床癥狀積分和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀方面優(yōu)于對照組。

趙丹陽[11]以腺苷鈷胺足三里穴位注射治療DPN，與肌注該藥進(jìn)行對照，結(jié)果:治療組總有效率為91.67%,對照組為77.78%,治療組在改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征方面優(yōu)于對照組

周秀麗[12]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,足三里、三陰交穴位注射維生素B1和維生素B12治療DPN，與針刺足三里、三陰交進(jìn)行對照。結(jié)果治療組總有效率為96.3%高于對照組84.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 中西藥合用穴位注射 姚欣等[13]將60例DPN患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用穴位注射療法，以腎俞、脾俞、足三里、涌泉為主穴，藥用復(fù)方當(dāng)歸注射液加維生素B12注射液，對照組用針刺療法，取穴同治療組，臨床觀察患者自覺癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)果顯示治療組總有效率為95%，對照組為45%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 穴位注射與其他方法合用

2.1 與其他針灸法合用 蘇艷文[14]治療DPN，治療組行針刺配合穴位注射甲鈷胺，對照組單純用毫針針刺治療，穴位有陰陵泉、陽陵泉、委中、足三里、三陰交、承山、太沖,觀察神經(jīng)癥狀改善情況，結(jié)果為治療組總有效率為93.3%，對照組為80%。

郭秀芝等[15]治療DPN，治療組用彌可保穴位注射，選穴:曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陰陵泉、陽陵泉，針刺及艾灸治療聯(lián)合應(yīng)用，對照組口服彌可保，結(jié)果顯示觀察組總有效率為92.86%，對照組為78.57%。

盛驥鋒等[16]采用彌可保穴位注射配合針灸治療DPN 32例，選穴：曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陰陵泉、陽陵泉。并與單純口服彌可保治療24例進(jìn)行對照,治療組顯效率為4318%,總有效率為93.18%；對照組24例，顯效率為25%，總有效率為75%。兩組顯效率比較，治療組明顯為優(yōu)（P＜0.01）。

治療組在疼痛、腱反射減弱改善方面明顯優(yōu)于對照組。

宋穎[17]以針灸配合穴位注射維生素B1、維生素B12治療DPN 52例，穴位注射選擇曲池、合谷、足三里、三陰交，結(jié)果顯效9例，有效39例，無效4例，總有效率為92.3%。治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯提高（均 P＜0.01）。

2.2 與西醫(yī)療法合用 詹云[18]將80例DPN患者隨機(jī)分成2組，治療組予足三里穴位注射維生素B12合甲鈷胺靜脈滴注，對照組單用甲鈷胺靜脈滴注，治療20 d后總有效率分別為治療組94.9%，對照組70.0%。

魏志賢[19]治療組在給予654-2注射液雙側(cè)足三里穴位注射,加用亞葉酸鈣注射液肌肉注射、彌可保靜脈推注，與給予654-2注射液靜脈點滴相對照，結(jié)果治療組有效率（83.3%）高于對照組（53.3%）（P＜0.05），且有利于改善和恢復(fù)周圍神經(jīng)和血管的功能。

左林[20]選取雙側(cè)足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷、外關(guān)、陽陵泉，以維生素B1、維生素B12進(jìn)行穴位注射,同時用甲鈷胺靜脈注射，治療DPN患者，結(jié)果對患者神經(jīng)癥狀、體征和正中神經(jīng)、脛神經(jīng)改善顯著。

2.3 與中藥合用 林健祥等[21]以當(dāng)歸四逆湯加味口服合足三里穴位注射復(fù)方丹參注射液治療DPN，與口服甲鈷進(jìn)行對照，結(jié)果治療組總有效率為84.4%,對照組為65.6%,兩組比較，P＜0.05；且兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，P<0.05。

黎裕朝等[22]治療DPN，在基礎(chǔ)治療上，治療組予丹紅注射液靜脈輸注、彌可保足三里穴位注射、中藥足浴治療。對照組加維生素B1、彌可保肌注,治療組總有效率為92.5%，對照組7總有效率為7.8%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。

楊娟等[23]將90例2型DPN患者分為治療組、對照1組和對照2組，各30例。治療組給予甲鈷胺穴位注射聯(lián)合中藥足浴治療，對照1組單純給予甲鈷胺穴位注射治療，對照2組單純給予中藥足浴治療，連續(xù)治療4周。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照1組為86.7%，對照2組為76.7%，3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。

朱梅景[24]針?biāo)幒嫌弥委烡PN，以丹參注射液、維生素B12注射液于足三里、三陰交、太溪、關(guān)元穴位注射，同時口服益氣活血湯，結(jié)果45例患者顯效17例，有效22例，無效6例，總有效率為86.6%。

2.4 穴位注射合其他方法 劉瑞云等[25]采用香丹注射液足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射加紅外線照射治療DPN80例，結(jié)果，顯效31例，有效42例，無效7例，總有效率為91.25%。

3 小結(jié)

3.1 選穴規(guī)律 選擇最多的穴位是足三里、三陰交。本病以肢體疼痛、麻木等感覺異常及功能障礙為主癥，尤以下肢為甚。血瘀為本病主要病理因素，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不和，血不榮筋，又見四肢末端麻木不仁。故治當(dāng)“以通為要”，針對主癥，治療選穴當(dāng)注重選用四肢穴，尤其是下肢穴位，以直達(dá)病所，通調(diào)四肢氣血，活血祛瘀通絡(luò)。足三里、三陰交等穴均為調(diào)氣行血之要穴。

3.2 西藥制劑 主要選用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，如彌可保（甲鈷胺）、維生素B1、維生素B12、腺苷鈷胺等，以改善神經(jīng)功能，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。其中彌可保是一種內(nèi)源性輔酶維生素B12，對神經(jīng)組織的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝有促進(jìn)作用。彌可保（活性維生素B12）與非活性維生素B12相比更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)域再生，刺激雪旺細(xì)胞卵磷脂合成，修復(fù)損傷的髓鞘，從而改善DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。因此它是目前治療本病應(yīng)用頻次最高的西藥制劑，其確切的療效已被人們所公認(rèn)。

3.3 中藥制劑 中藥制劑多以活血通絡(luò)藥為主，如復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參、川芎、紅花注射液等，這些藥物具有養(yǎng)血活血、通絡(luò)宣痹、祛瘀止痛的功效，能擴(kuò)張血管，增加周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)灌注，從而改善神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。

總之，穴位注射療法是現(xiàn)代臨床治療本病的常用方法，兼具針刺和藥物的雙重作用，既彌補(bǔ)了外用藥物不易透入穴內(nèi)之不足，又可通過刺激穴位，增強(qiáng)、延長經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，且操作簡便，不良反應(yīng)小，價格低廉，療效確切，確實值得推廣。

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