茵陳消膽湯治療慢性乙型肝炎肝內(nèi)淤膽的療效觀察

胡春梅

慢性淤膽性肝炎大多發(fā)生在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上，嚴重者可發(fā)展成膽汁性肝硬化和（或）慢性重型肝炎等嚴重不良后果。慢性淤膽性肝炎大多數(shù)有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)?？偰懠t素（TBll）升高，且以直接膽紅素（DBll）升高為主，凝血酶原活動度（PTA）＞60%。臨床多采用保肝、利膽、退黃及抗病毒等治療。本文回顧性分析我院對慢性淤膽性肝炎患者應(yīng)用熊去氧膽酸聯(lián)合茵陳消膽湯與單用熊去氧膽酸治療情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年3月—2009年10月在我院因慢性淤膽性肝炎住院治療的患者134例，隨機分為A組和B組。A組72例予以熊去氧膽酸加服茵陳消膽湯，男29例，女43例，年齡22～68歲，病程6個月～3.2年，搔癢出現(xiàn)時間為1～8.3個月，其中乙型肝炎48例、丙型肝炎9例、肝硬化15例。B組62例單用熊去氧膽酸，男27例，女35例，年齡21～63歲，病程6個月～3.5年，瘙癢出現(xiàn)時間為26 d～9個月，其中乙型肝炎41例，丙型肝炎7例，肝硬化14例。2組性別（χ2=0.001）、年齡、病程、瘙癢出現(xiàn)的時間及評分等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表12 組一般資料比較 （±s）

表12 組一般資料比較 （±s）

均P＞0.05

組別A組B組t n 72 62年齡（歲）41.68±7.89 40.79±6.73 0.85病程（a）1.97±0.17 2.01±0.21 0.87瘙癢出現(xiàn)時間（年）5.74±1.68 5.69±1.56 0.68瘙癢評分（分2.735±0.461 2.679±0.636 1.30

1.2 診斷標(biāo)準 （1）診斷按2000年西安第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案。（2）排除膽石癥、妊期肝內(nèi)膽汁淤積癥、中毒性肝炎、藥物性肝損害等相關(guān)性疾病。

1.3 觀察指標(biāo) （1）瘙癢評分：采用Riblta（1991）制定的標(biāo)準，即0分：無瘙癢；1分：偶發(fā)瘙癢；2分：間斷性瘙癢，無癥狀波動；3分：間斷性瘙癢，有癥狀波動；4分：持續(xù)性瘙癢，日夜無變化。（2）生化指標(biāo)：治療前及一療程后空腹取血用氧化酶法檢測血清總膽汁酸（TBA）、TBil、DBil、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ASL）。

1.4 治療方法 A組：熊去氧膽酸（UDCA，南京福瑞生物醫(yī)藥有限公司）250 mg，3次/d，口服。茵陳消膽湯基本方：茵陳60 g，金錢草、大青葉及赤勺各30 g，柴胡、郁金、澤瀉、茯苓、豬苓、焦三仙及大黃各10 g。加減：腹脹便秘者加枳殼、川后樸；皮膚瘙癢者加白癬皮、地膚子；大便溏稀者以制大黃易生大黃，每日一劑，水煎服。B組：UDCA 250 mg，3次/d，口服。2組均同時給于促肝細胞生長素120 mg、茵梔黃30 mL、甘草酸二銨150 mg分別稀釋后靜脈滴注，1次/d，上述均為14 d一個療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀改善情況 2組患者治療后瘙癢均較治療前明顯減輕，A組治療后瘙癢評分為（0.711±0.421）分，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.36，P＜0.05），B組治療后為（1.235±0.382）分，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t= 2.701，P＞0.05），2組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 4.132，P＜0.05）。

2.2 治療后癥狀改善情況 2組患者治療后TBA、TBil、DBil、ALT、AST均較治療前明顯下降（P＜0.05），見表2。

表22 組患者生化指標(biāo)比較 （±s）

表22 組患者生化指標(biāo)比較 （±s）

t1為組內(nèi)治療前后比較，t2為2組間比較；＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

組別 TBA（μmol/L） TBil（μmol/L） DBil（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）治療前36.19±16.67 72.78±8.03治療前82.76±16.63 79.82±15.62治療后8.15±6.55 36.84±11.19 t1 t1 t1 t1 t1 A組B組3.360＊2.704＊治療后17.65±3.39 24.59±3.78 3.123＊2.813＊治療前96.32±6.17 85.04±5.87治療后5.68±0.97 8.19±1.27 2.391＊2.690＊治療前169.45±21.82 171.23±19.57治療后54.38±17.33 77.42±15.76 3.014＊2.892＊治療前243.76±41.52 238.5±46.37治療后65.16±36.33 83.25±32.56 3.892＊2.014＊t24.133＊＊ 3.982＊＊ 4.180＊＊ 4.214＊＊ 4.321＊＊

3 討論

UDCA是一種利膽藥，能增加膽汁酸的親水性，替代對細胞毒性大的內(nèi)源性膽汁酸，抑制腸道對膽汁酸的重吸收，而降低血膽汁酸的水平，減少膽汁酸對肝細胞的損害，從而改善肝功能。故臨床上常用UDCA治療慢性淤膽性肝炎，但單用其治療多數(shù)效果不佳。

中醫(yī)認為慢性肝炎濕熱夾毒是致病的主要原因，正氣虛弱脾腎功能受損是發(fā)病的主要病機，肝郁氣滯血瘀是其基本病理變化。慢性肝炎肝內(nèi)膽汁淤積，多因體血虛，血虛生風(fēng)，風(fēng)盛而致肌膚搔癢，而肝為血臟，其體為陰，濕熱久滯，必灼耗陰血，故血虛，血瘀致脾虛血虛，脾胃運化失職，濕熱蘊積肝膽使肝失疏泄，膽汁外溢浸漬于肌膚，而見黃疸。方中茵陳苦、微寒而入肝膽經(jīng)，通瀉郁熱，清利濕熱，為利膽退黃之要藥；茵陳配梔子使?jié)駸釓男”愠?，茵陳配大黃使郁熱從大便而解，三藥合用清利降泄，引濕熱疫毒之邪由二便而去，澤瀉、茯苓、豬苓甘淡滲濕而利小便，金錢草、大青葉、柴胡清利肝膽濕熱，配赤勺、郁金涼血之品可起到?jīng)鲅?，退黃護肝的作用。諸藥配合共湊清熱、退黃、疏肝健脾、活血通絡(luò)，養(yǎng)血疏風(fēng)之功效。筆者采用茵陳消膽湯配合熊去氧膽酸進行治療縮短了療程，提高了臨床療效。

綜上所述，茵陳消膽湯與熊去氧膽酸聯(lián)合，更能有效緩解搔癢癥狀，降低血膽汁酸濃度，改善肝功能，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

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