軍人眼外傷69 例情況分析

郭 斌，范欽華，楊建東，左 晶，陳 倩

眼外傷是軍事活動中常見的眼部疾病，其預防和救治措施成為衛(wèi)勤保障的重要課題之一［1-2］。本研究以某醫(yī)院眼科為例，分析軍人眼外傷情況，為軍事人員眼外傷防治和軍隊眼科醫(yī)療資源配置提供實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 某中心醫(yī)院2008 年6 月1 日至2009年12 月31 日門診和住院診治軍人眼外傷69 例(81眼)。

1.2 研究方法 采用調查登記表并由專人記錄病例資料，參照全軍眼科專業(yè)委員會組織制定的部隊眼外傷登記表［3］，根據(jù)中心醫(yī)院的條件和保障對象的性質，對該表內容進行部分修改，一般情況包括患者性別、年齡、兵種、致傷地點、致傷時個人狀態(tài)、致傷原因、致傷物類型及有無防護措施等。眼外傷情況包括外傷類型、眼部受累組織、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼壓和眼部炎癥等。治療情況包括致傷至就診時間、保守治療、住院治療時間和預后。

1.3 主要檢查設備 標準對數(shù)視力表(上海躍進醫(yī)用光學器械廠)，全自動非接觸眼壓計(Reichert-12430，美國Leica 公司)，全自動驗光儀(TR-1000，日本Tomey 公司)，裂隙燈生物顯微鏡(SL-1E，日本Topcon 公司)，直接檢眼鏡(YZ6H，蘇州六六視覺科學股份有限公司)，檢眼鏡片盒(上海眼鏡二廠)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示。應用方差分析法和Pearson 卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 軍人眼外傷中男63 例(75 眼)，女6 例(6 眼);年齡18 ～65(24.40±5.72)歲，18 ～25歲43 例(62.3%)，26 ～30 歲15 例(21.7%)，31 ～60 歲10 例(14.5%)，＞60 歲1 例(1.5%)。陸軍59 例，海軍7 例，空軍3 例。致傷地點:發(fā)生在工作場 所 23 例(33.3%)、運 動 訓 練 場 所 27 例(39.1%)、公共環(huán)境11 例(15.9%)、家庭8 例(11.6%)。致傷原因:多為作業(yè)34 例(49.3%)、運動25 例(36.2%)和車禍10 例(14.5%)。致傷物:磚石玻璃等碎片25 例(36.2%)、金屬碎片21 例(30.4%)、球類11 例(15.9%)、車輛零件10 例(14.5%)和紫外線照射1 例(1.5%)等，其中15 例受2 種以上致傷物損傷。56 例(81.2%)受傷時未配有防護措施。

2.2 眼受傷情況 挫傷78 眼(96.3%)和穿孔傷3眼(3.7%)。眼部受累組織:眼瞼45 眼(55.6%)、角膜28 眼(34.6%)、結膜27 眼(33.3%)、晶狀體12 眼(14.8%)、視網膜15 眼(18.5%)，存在2 種以上組織受傷31 眼(38.3%)。并發(fā)癥:最常見和較為重要的有角、結膜挫(裂)傷41 眼(50.6%)、葡萄膜炎35 眼(43.2%)、視網膜挫傷21 眼(25.9%)、前房積血14 眼(17.3%)和異物殘留13 眼(16.1%)。致傷后BCVA≥0.5 35 眼(43.2%)，0.2～0.4 32 眼(39.5%)，0.02 ～0.19 11 眼(13.6%)，光感(light perception，LP)～0.01 3 眼(3.7%)，無光感(no light perception，NLP)0 眼。眼壓:＜5 mm-Hg 3 眼(3.7%)，5 ～10 mmHg 14 眼(17.3%)，11 ～21mmHg 49 眼(60.5%)，22 ～40mmHg 13 眼(16.1%)，≥41mmHg 2 眼(2.5%)。

2.3 治療情況 受傷后至醫(yī)院就診的時間平均為29 h。＜24 h 35 例(50.7%)，24 ～48 h 24 例(34.8%)，＞48 h 10 例(14.5%)。接受藥物保守治療42 例(60.9%)，手術治療27 例(39.1%)。住院治療31 例(44.9%)，治療時間4 ～23 d，平均11 d。由于門診病例大多失訪，現(xiàn)就31 例(42 眼)住院病例BCVA 轉歸進行分析，見表1。此組病例中無傷眼喪失視功能，就診視力治療后LP ～0.4 之間33患眼中12 眼(36.4%)恢復至≥0.5，治療后32 眼(76.2%)BCVA≥0.2，4 眼(9.5%)由于繼發(fā)性青光眼、脈絡膜破裂、黃斑裂孔等并發(fā)癥視力下降。穿孔傷3 眼出院時BCVA≥0.02。治療后出院BCVA與就診BCVA 分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.455，P ＜0.01)。受傷后救治時機與視功能恢復關系:進一步分析住院病例后送時間和閱讀視力表行數(shù)增加關系，見表2。后送間隔時間越短，閱讀視力表行數(shù)增加≥3 行的比例越高，BCVA 改善越明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.968，P ＜0.05)。

表1 住院病例患眼就診和出院BCVA 情況(眼)

表2 住院病例患眼傷后送的間隔時間與視力表閱讀行數(shù)增加關系(眼)

3 討 論

3.1 中青年男性官兵是受傷主體 本研究提示軍隊眼外傷以青年男性官兵為主，男女比例為10.5∶1，這歸因于所保障單位多以男軍人為主體。該結果與張穎等［2］、王曉莉等［4］報道有一定差別，這可能與保障部隊性質和統(tǒng)計范圍差異有關，總醫(yī)院級別保障對象廣泛，并且只統(tǒng)計住院患者。從年齡分布來看，30 歲以下軍人占84%，近似張穎等報道眼外傷者中17 ～29 歲軍人占82.27%，因為18 ～30 歲的軍人是戰(zhàn)士和士官，是軍事訓練和工作勞動的主體。

3.2 訓練傷是眼外傷主要原因 本研究調查顯示與軍事訓練和運動相關眼外傷占85.5%，明顯高于日常生活中受傷比例，多數(shù)病例在不同崗位參加軍事訓練活動，擔任一定體力勞動或從事專業(yè)技術工作，容易發(fā)生各類訓練傷。由于該醫(yī)院保障相當一部分后勤運輸單位，所以車禍致傷比例(14.5%)較高。既往多數(shù)報道提出爆炸是軍人眼外傷主要原因［4-6］，該資料中僅有1 例爆炸造成的眼外傷，并且僅有沖擊波造成眼挫傷，所以沒有單列，這也是因為所保障部隊性質決定的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)致傷性質最主要為挫傷，眼球穿孔傷較少，多累及眼前段的眼瞼、角膜和結膜等組織，這可能與和平時期的訓練安全性高有關，較少有戰(zhàn)爭時期高速飛行的物體擊中眼球。美軍報道其平時急診眼外傷患者眼瞼、角膜和結膜傷52%，其中異物傷27%［6］，本研究與其報道基本一致。

3.3 多數(shù)眼傷可以通過有效防護來避免 從致傷物來看大多為金屬和非金屬碎片，這主要是訓練和工作中意外產生的，但值得注意的是有81.6%病例受傷時未配有防護措施，這可能與其安全思想認識和裝備程度有關。事實上大多數(shù)眼外傷通過采取相應措施是可以預防的，首先要對軍人進行健康教育，宣傳和普及預防眼外傷知識，增強防護意識;根據(jù)不同軍事活動環(huán)境特點，制定針對性防范手段，配備頭面部保護裝置;軍醫(yī)應經常深入到部隊訓練、工作等現(xiàn)場，指導保護。即使在現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中，合理的防護措施也是減少眼外傷最有效手段［7］。

3.4 迅速的后送和積極有效的治療可以促進視力恢復 從住院治療結果來看，76.2%患眼BCVA≥0.2，具有一定的有用視力，這與張穎等［3］報道相似。受傷后加快后送速度，可提高患者恢復程度，通過不同后送時間與閱讀視力表行數(shù)增加相關性分析，越早后送的傷員，預后越好。該資料中有1 例黃斑裂孔于傷后4 個月就診，視力未能提高。所以部隊基層醫(yī)務人員應加強眼外傷相關知識培訓［8］，使之具有一定判斷能力，早期認識和處理各種類型眼外傷，及時請求會診或轉送治療，以保證最佳治療效果。

［1］ 張卯年.眼創(chuàng)傷學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2006:1.

［2］ 張 穎，張卯年，邱懷雨.15 家部隊醫(yī)院軍人眼外傷流行病學特征分析［J］.中華流行病學雜志，2009，30(7):740-742.

［3］ 張 穎，張卯年，張 鯤，等.部隊醫(yī)院眼外傷登記表和數(shù)據(jù)庫的建立［J］.國際眼科雜志，2009，9(9):1724-1729.

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