手術(shù)室利器傷原因及防護對策

徐 娟，王素琴

手術(shù)室護士是在特殊環(huán)境中從事特殊護理專業(yè)的群體，工作時要接觸縫針、刀剪等銳利器械，被利器刺傷的危險較大，同時與患者血液等的接觸，若不慎被污染的利器刺傷或割傷均可能造成多種血源性疾病的感染。筆者結(jié)合多年手術(shù)室工作經(jīng)驗，對手術(shù)室護理工作中利器損傷的原因及防護對策總結(jié)如下。

1 利器損傷的種類

手術(shù)縫針和注射器針頭的刺傷最多［1］，其次是安瓿玻璃片、手術(shù)刀片等。

2 利器傷的原因

2.1 手術(shù)室工作的性質(zhì) 手術(shù)室護士擔(dān)任著手術(shù)患者的各種注射、輸液及術(shù)中傳遞手術(shù)器械的工作，接觸縫針、注射器、刀片、針頭和安瓿玻璃等，發(fā)生刺傷的概率最大。手術(shù)室護士工作繁忙，搶救患者或大手術(shù)時，精神高度緊張，工作強度和壓力大是導(dǎo)致利器刺傷的原因。

2.2 安全防護意識淡薄 較多手術(shù)室護士認(rèn)為在工作中利器刺傷不可避免，因此操作時不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程［2］。

2.4 其他相關(guān)因素 缺乏防范利器傷的規(guī)范程序，崗前培訓(xùn)缺少有關(guān)利器傷的內(nèi)容，利器用后處理不當(dāng)?shù)取?/p>

3 防護對策

3.1 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育 做好專業(yè)培訓(xùn)工作，嚴(yán)格帶教。臨床工作中，工作年限長短與刺傷的發(fā)生有一定關(guān)系，年資越低越容易發(fā)生利器意外傷［3］。目前崗前培訓(xùn)中缺少利器損傷的內(nèi)容占63%［4］，而且多數(shù)醫(yī)院未予重視。

3.2 增強自我防護意識 加強對護士自我防護意識的提升，使其充分意識到利器傷的危險性，一旦發(fā)生利器傷，傷者可能感染血液傳播的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)等。

3.3 規(guī)范操作行為 有關(guān)調(diào)查指出，約11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，術(shù)中意外利器傷、污血濺到皮膚或眼睛里，在可經(jīng)針刺傳播的20 多種疾病中最常見也最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液傳播的致病率最高，一次即可感染。因此，工作中操作行為的規(guī)范化、統(tǒng)一化尤為重要，宜制定成文的護理操作程序:①規(guī)范手術(shù)器械臺的擺放;②明確規(guī)定手術(shù)臺上所有利器均應(yīng)放置于硬質(zhì)容器內(nèi)，利器的傳遞不應(yīng)直接用手傳遞，可放在彎盤內(nèi)，且每次使用后應(yīng)放在固定的位置，手術(shù)刀片的裝卸必須使用持針器，避免用手直接裝卸;③處理使用后的利器應(yīng)以簡便不傷人為原則，采用硬質(zhì)容器裝利器，用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，術(shù)后的縫針、刀片等裝入帶蓋的容器內(nèi)，由專人統(tǒng)一處理。

4 利器傷發(fā)生后及時處理

利器傷后及時正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染的幾率［5］。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(BMA)報道，針刺傷只需0.004 ml 帶有乙肝病毒的血液足以感染［6］。利器傷發(fā)生后的正確處理:立即脫去手套，用肥皂水和流動水清洗傷口，由近心端向遠心端擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后應(yīng)用2%碘伏進行消毒浸泡。傷后立即采集患者血標(biāo)本檢測HBV、HCV、HIV 等，并填寫利器傷報告表報告有關(guān)部門，以追蹤監(jiān)測與觀察，定期隨訪。

5 做好預(yù)防接種，合理安排工作

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗注射，乙肝表面抗體陽性的醫(yī)務(wù)人員，被HBV 污染的利器刺傷后不存在感染的危險。手術(shù)室工作相對比較緊張，工作強度較大且工作時精力高度集中，因此在工作安排中，應(yīng)注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。

［1］ 侯美鳳，江利秋，陳云超.手術(shù)室護士利器傷的原因及防護對策［J］.中華護理雜志，2006，41(2):166-167.

［2］ 尤祥妹.對手術(shù)室衛(wèi)生員職業(yè)損傷調(diào)查及防護對策建議［J］.西南國防醫(yī)藥，2009，19(12):1319-1320.

［3］ 羅 姣，李 思.手術(shù)室護士利器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16(24):52-53.

［4］ 張 云.手術(shù)室護士利器損傷的原因調(diào)查分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(22):255-256.

［5］ 張影杰，丁亞平，常云秋.手術(shù)室護士利器損傷的原因及防護［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(19):2595-2596.

［6］ 安春英.手術(shù)室護士對血源性感染危害的防范［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(8):1236-1237.