正常新生兒鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試分析

羅 萍，肖 莉，朱列罕

新生兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目包括聽(tīng)力篩查、診斷和干預(yù)，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義［1-2］。鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試(tympanometry)能提供中耳結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)信息，一般成人和兒童以226 Hz 低頻探測(cè)音進(jìn)行中耳功能分析，為了解哪種探測(cè)音更適合于嬰幼兒鑒別中耳功能，本研究對(duì)出生3 d 內(nèi)的正常新生兒進(jìn)行226 Hz 和1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試，借以觀察正常嬰兒鼓室聲導(dǎo)抗圖的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010 年2 月至4 月間在本院足月妊娠的，在出生后3 d 內(nèi)全部通過(guò)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)篩查的新生兒74 例，男40 例，女34例，共148 耳。

1.2 檢測(cè)方法 在安靜環(huán)境中，用棉簽擦拭新生兒外耳道，待其處于安靜入睡狀態(tài)后使用美國(guó)GSITympStar 中耳分析儀Version Ⅱ進(jìn)行探測(cè)音為226 Hz 和1000 Hz 的聲導(dǎo)抗測(cè)試，加壓方向從+200 daPa到－400 daPa，泵速50 daPa/S，檢查時(shí)確保探頭和外耳道口密閉，直到引出重復(fù)可信的鼓室聲導(dǎo)抗圖，并記錄1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的峰壓、峰聲導(dǎo)納值、+200 daPa 和－200 daPa 的聲導(dǎo)納值、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值(峰聲導(dǎo)納值與+200 daPa 聲導(dǎo)納值之差)，以及226 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的峰壓、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納和外耳道容積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 參照Liden/Jerger 分型法［3］及聲導(dǎo)抗峰值的有無(wú)及個(gè)數(shù)進(jìn)行歸類(lèi)。對(duì)兩類(lèi)探測(cè)音產(chǎn)生的主導(dǎo)圖形各參數(shù)運(yùn)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算其95%的可信區(qū)間值，兩組峰型計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種頻率鼓室導(dǎo)抗圖圖形分析 正常新生兒148 耳226 Hz 鼓室導(dǎo)抗圖以雙峰為主;1000 Hz 鼓室導(dǎo)抗圖以單峰為主，18 耳沒(méi)有明顯的峰值及平緩的上升支，曲線(xiàn)平坦或從+200 ～－400 daPa 逐漸下降，為平坦型，還有7 耳無(wú)法歸類(lèi)，僅有上升支或下降支，稱(chēng)為其他型，見(jiàn)表1。

表1 兩種頻率鼓室導(dǎo)抗圖圖形分析［耳數(shù)(%)］

注:與1000 Hz 比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

2.2 118 耳1000 Hz 單峰型鼓室導(dǎo)抗圖檢測(cè)結(jié)果主要參數(shù)按95%可信區(qū)間計(jì)算:峰壓為6.65 ～85.00 daPa，峰聲導(dǎo)納值為1.69 ～2.56 mmho，+200 daPa 的聲導(dǎo)納值為1.29 ～1.75 mmho，－200 daPa 的聲導(dǎo)納值為0.68 ～1.18 mmho，導(dǎo)抗圖寬度為101.20～155.00)daPa，峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納為0.23 ～1.12 mmho。

2.3 139 耳226 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗圖檢測(cè)結(jié)果 主要參數(shù)按95%可信區(qū)間計(jì)算:峰壓為15.87 ～63.77 daPa，補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值為0.46 ～0.65 mmho，外耳道容積為0.38 ～0.90 ml。

3 討 論

鼓室聲導(dǎo)抗技術(shù)是評(píng)估中耳功能的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，目前較常用的是226 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗檢查，對(duì)于成人和兒童中耳疾病的診斷有很好的作用，但對(duì)于小于6 個(gè)月的嬰幼兒的特異性和敏感性卻不高，不能滿(mǎn)足臨床工作的需要［4］。而1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試被發(fā)現(xiàn)與鼓氣耳鏡的確診率有較高的一致性，近年來(lái)備受關(guān)注［5］。因此本文以通過(guò)TEOAE篩查的正常新生兒作為對(duì)象，探討其226 Hz 和1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的形態(tài)及特征。

通過(guò)測(cè)試顯示，正常新生兒226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗曲線(xiàn)主要表現(xiàn)為雙峰型，而用1000 Hz 探測(cè)音測(cè)試時(shí)卻以單峰為主，即雙峰型鼓室導(dǎo)抗圖出現(xiàn)的比率隨探測(cè)音頻率的增加而降低。這與楊琨等［6］報(bào)道結(jié)果相近。一般來(lái)說(shuō)成人正常鼓室曲線(xiàn)為光滑對(duì)稱(chēng)的單峰，產(chǎn)生雙峰的原因通常認(rèn)為是鼓膜松弛或聽(tīng)骨鏈中斷，但對(duì)聽(tīng)力正常的新生兒而言并不適合用成人的情況來(lái)解釋其產(chǎn)生雙峰的原因。由于新生兒鼓部尚未發(fā)育，無(wú)骨性外耳道，且外耳道短而軟［7］，另外新生兒鼓膜脫離羊水長(zhǎng)期浸泡的時(shí)間不長(zhǎng)，鼓膜比較潮濕［8］，使得新生兒中耳總質(zhì)量較高，順應(yīng)性較成人下降，影響了中耳的機(jī)械聲學(xué)特性，而低頻探測(cè)音因主要反映中耳勁度特性，所以在測(cè)試儀器加壓的作用下容易發(fā)生類(lèi)似鼓膜的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致鼓室曲線(xiàn)呈雙峰型;相反高頻反映中耳的質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)，所以主要產(chǎn)生類(lèi)似成人正常中耳的單峰型鼓室導(dǎo)抗圖。溫瑞金等［9］曾報(bào)道226 Hz 探測(cè)音鼓室曲線(xiàn)出現(xiàn)雙峰率也會(huì)隨嬰兒增大而減少，這也表明新生兒鼓室是質(zhì)量占優(yōu)勢(shì)的系統(tǒng)。因此對(duì)于這些通過(guò)聽(tīng)力篩查的正常新生兒來(lái)說(shuō)，雙峰型鼓室導(dǎo)抗圖并不能認(rèn)為中耳功能異常。

在成人和兒童中平坦型鼓室導(dǎo)抗圖常見(jiàn)于中耳積液，但74 例正常新生兒226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗曲線(xiàn)有9 例為平坦型，占6.08%，1000 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖中平坦型有18 例，占12.16%。正常新生兒產(chǎn)生平坦型鼓室導(dǎo)抗圖的原因尚不清楚，這可能是新生兒外耳道容積小于探頭的校正容積，使得新生兒耳道實(shí)際聲壓級(jí)大于探測(cè)音聲壓級(jí)，由此激發(fā)鐙骨肌反射導(dǎo)致代償性的峰聲導(dǎo)納值降低［10］;也可能與新生兒中耳腔內(nèi)羊水及間葉細(xì)胞等尚未吸收有關(guān)［11］。一般是認(rèn)為通過(guò)了TEOAE 篩查則提示中耳至外毛細(xì)胞聽(tīng)覺(jué)通路功能正常，但因新生TEOAE篩查有假陰性［12］，因此不能排除這類(lèi)嬰兒有輕微中耳功能障礙的可能。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)通過(guò)TEOAE 篩查的正常新生兒未通過(guò)1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試的概率明顯大于226 Hz。這表明226 Hz 敏感性不如1000 Hz。而Margolis 等［13］對(duì)足月新生兒的研究顯示，在未通過(guò)TEOAE 篩查的新生兒中，有50%未通過(guò)1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試，但在通過(guò)TEOAE 檢查的新生兒中，只有9%的患者未通過(guò)1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試。另外，陳文霞等［14］在對(duì)平均年齡為10 d的嬰幼兒分泌性中耳炎的研究中觀察，與顳骨薄層CT 相比，226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖的敏感性為0%，而1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的敏感性為90%，特異性為85.7%。因此對(duì)嬰幼兒采用1000 Hz 探測(cè)音作鼓室測(cè)量可能會(huì)更準(zhǔn)確。

另外7 耳(4.37%)的1000 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖僅有上升支或下降支，沒(méi)有確定的聲導(dǎo)納峰，稱(chēng)為其他型，這類(lèi)鼓室導(dǎo)抗圖的產(chǎn)生原因也不明確，認(rèn)為可能與嬰幼兒咽鼓管功能不完備，調(diào)節(jié)功能差有關(guān);也可能與測(cè)試的誤差有關(guān)。所以建議平坦型和其他型嬰兒應(yīng)復(fù)查T(mén)EOAE、鼓室聲導(dǎo)抗檢查以及結(jié)合其他聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷。

雖然嬰幼兒的中耳功能以高頻測(cè)試更敏感，但226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖能提供外耳道容積等信息，因此在測(cè)試中，一般會(huì)將兩種測(cè)試相結(jié)合，為新生兒中耳功能評(píng)估提供參考;隨著月齡的增加，上述參數(shù)是否會(huì)發(fā)生變化，還有待進(jìn)一步觀察。

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