“APACHE II”在急診科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理應(yīng)用

陳艷

急診患者經(jīng)過(guò)急診科醫(yī)生、護(hù)士緊急搶救、復(fù)蘇、處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室、病房，護(hù)士在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中起著主導(dǎo)作用[1]，因此這就涉及病人能否被安全轉(zhuǎn)運(yùn)。本文對(duì)相同病種的急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析，對(duì)如何更安全地轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了探討。

1 一般資料

對(duì)象 試驗(yàn)組68例中，男性42例、女性26例，年齡18～75歲，其中顱腦損傷、腦血管意外20例，復(fù)合傷18例，急性中毒7例，急性心肌梗死、心力衰竭13例，呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作10例。

對(duì)照組68例中，男性占45例、女性占23例，年齡20～74歲，其中顱腦損傷、腦血管意外19例，復(fù)合傷19例，急性中毒7例，急性心肌梗死、心力衰竭13例，呼吸衰竭、慢性支氣管炎急性發(fā)作10例。

2 方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組病人入急診搶救室進(jìn)行相應(yīng)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前主管護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行APACHE II評(píng)分，當(dāng)評(píng)分≥15≤20時(shí)，由2名護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的各種物品，進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情

急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起采用APACHE II評(píng)分，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，當(dāng)評(píng)分≥15≤20，這部分病人進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種準(zhǔn)備階段。當(dāng)評(píng)分＞20這部分病人留在SICU，當(dāng)評(píng)分＜15分時(shí)，這部分病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士按常規(guī)進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求

急診科每班有三名護(hù)士，其中一名為護(hù)理組長(zhǎng)，與護(hù)士長(zhǎng)一同起到保障每班醫(yī)療護(hù)理安全，護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)病情的輕重，安排相應(yīng)的護(hù)士1～2名進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有處理應(yīng)急問(wèn)題的能力。

2.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室，并交代主要病情及特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、吸痰器等。確保綠色通道的暢通，檢查各管路情況，清空尿袋，吸凈氣道內(nèi)痰液，檢查所帶人工簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、面罩、氧氣袋、腎上腺素、阿托品等藥品，保證儀器及藥品處于完好備用狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前再次測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，了解病情，對(duì)煩躁患者立即報(bào)告主管醫(yī)生，適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)給予安全約束，用留置針為病人輸液，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如患者病情重不易搬動(dòng)時(shí)，就用搶救床搬運(yùn)，避免因搬動(dòng)造成病情加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性一同告知家屬，征得家屬同意后并簽字，再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持安全合適的體位，意識(shí)障礙患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持頭部在高處，推車（床）速度平穩(wěn)，護(hù)理人員管理好吸氧裝置，對(duì)建立人工氣道的患者，氣道應(yīng)由主管醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士管理，始終保持呼吸道暢通，注意觀察患者的呼吸、胸廓起伏、面色、氣管插管是否完好，輸液患者注意不要刮倒輸液瓶，保持輸液暢通，并密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度[2]。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理，有條件時(shí)讓患者家屬或一名護(hù)理人員準(zhǔn)備電梯，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中綠色通道的暢通[3]。

2.1.6 緊急情況的處理

如在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)士不要驚慌，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員，通知本科人員，盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，并做好記錄，記錄內(nèi)容包括患者意識(shí)狀況、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、檢查或治療期間的情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的救治等。

2.1.7 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員應(yīng)與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容為患者的基本情況、相關(guān)治療、病情、液體通路、所帶液體、人工氣道、在急診科的檢查化驗(yàn)單、心電圖、門診病歷等，兩科護(hù)士均在危重病人交接本上簽名。

2.2 對(duì)照組病人進(jìn)入急診搶救室后，進(jìn)行相應(yīng)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士與醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)前生命體征、意識(shí)狀態(tài)，用藥情況來(lái)決定病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。所采取的護(hù)理措施與實(shí)驗(yàn)組是相同的。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人情況對(duì)比見表1，表2。

表1 試驗(yàn)組列表

表2 對(duì)照組列表

3.2 從上表可看兩組相同病種的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)前采用的評(píng)估方法不同，途中雖然運(yùn)用同樣護(hù)理措施，但急診危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率是不同的。

4 討論

APACHE II由APS、年齡及CPS三部分組成，我們將APACHE II評(píng)分系統(tǒng)運(yùn)用到我院急診科危重病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)資料中來(lái)，結(jié)果表明，未被安全轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病人與APACHE分值明顯相關(guān)，分值超過(guò)20時(shí)繼續(xù)留在SICU，分值≥15≤20時(shí)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)的系數(shù)明顯增高。但急性心肌梗死、心力衰竭實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的病人均有1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外。經(jīng)臨床資料統(tǒng)計(jì)，心血管系統(tǒng)病人，心肌酶變化在APACHE II評(píng)分中沒有，所以APACHE II評(píng)分在血流動(dòng)力學(xué)變化的病人中有待進(jìn)一步的研究。

[1]童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：7.

[2]Helen H.護(hù)理與病人安全[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2007,7(1):23-24.

[3]鄭微艷.SICU病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(1):65.