兩種麻醉方法用于支氣管鏡下小兒氣道異物取出術(shù)的比較

胡會(huì)民

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽 471000

兩種麻醉方法用于支氣管鏡下小兒氣道異物取出術(shù)的比較

胡會(huì)民

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽 471000

麻醉;硬質(zhì)支氣管鏡;小兒氣管、支氣管異物

我院2003-10～2010-12比較了2種麻醉方法用于硬質(zhì)支氣管鏡下小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取小兒氣管、支氣管異物40例，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。男26例，女14例;年齡9個(gè)月～7歲，體質(zhì)量6～23 kg。2組間年齡、體質(zhì)量、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均無肺部感染或肺不張。異物存留時(shí)間2 h～14 d，取出異物為花生米16例，西瓜籽11例，蝦仁5例，葵花籽6例，魚肉1例，筆帽1例。將患兒隨機(jī)分為2組，每組20例。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術(shù)前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg(心率＞130次/min改用戊乙奎醚0.01～0.02 mg/ kg)。入室后肌注氯胺酮8 mg/kg(總量最多100 mg)?；純喝胨蠼㈧o脈通道，靜滴地塞米松2～5 mg。面罩吸氧，肩背墊高呈頭部極度后仰位。單純氯胺酮組(K組):靜注氯胺酮1～2 mg/kg后用喉鏡挑起舌體，1%地卡因2～3 mL噴喉2～3次行舌根、口咽、會(huì)厭周圍及聲門部表面麻醉;繼續(xù)面罩吸氧，2～3 min后SPO2＞98%，術(shù)者置入開口器和側(cè)孔與麻醉機(jī)相連的硬質(zhì)支氣管鏡，麻醉機(jī)供氧4～6 L/min，術(shù)中患兒體動(dòng)或屏氣，靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg，同時(shí)手控高頻通氣60～90次/min，保證患兒SPO2＞90%，若SPO2＜90% 30 s，手術(shù)暫停并在通氣時(shí)封堵氣管鏡外口加壓通氣，必要時(shí)支氣管鏡可退至氣管內(nèi)，待SPO2重＞95%可繼續(xù)手術(shù)。異物取出后面罩吸氧，入麻醉恢復(fù)室。待患兒清醒逐漸減少氧流量至不吸氧5 min、SPO2≥95%送回病房。復(fù)合丙泊酚、肌松劑組(P組):以氯胺酮100 mg+丙泊酚100mg以每種藥6 mg/(kg·h)速度微泵泵注，靜注維庫溴銨0.1 mg/kg，下頜松弛后1%地卡因表面麻醉同K組。面罩吸氧或扶助呼吸2～3 min后SPO2＞98%，術(shù)者置入開口器和側(cè)孔與麻醉機(jī)相連的硬質(zhì)支氣管鏡，直接行高頻通氣80～110次/min，若SPO2＜90%30 s，拔出支氣管鏡，面罩加壓供氧，待SPO2＞95%繼續(xù)手術(shù)。若出現(xiàn)通氣障礙患兒窒息，行氣管切開。術(shù)畢呼吸未恢復(fù)者以面罩輔助呼吸送入麻醉恢復(fù)室，回病房標(biāo)準(zhǔn)同K組。

1.3 觀察項(xiàng)目 連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、R、SPO2，記錄手術(shù)時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)暫停次數(shù)、支氣管鏡插拔次數(shù)、有無并發(fā)癥。

2 結(jié)果

麻醉前和置入支氣管鏡后HR(bpm)、SPO2、手術(shù)時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間，見表1。

表1 2組患者心率、SPO2、手術(shù)時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間的比較 (±s)

表1 2組患者心率、SPO2、手術(shù)時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間的比較 (±s)

組間比較*P＜0.05，組內(nèi)比較△P＜0.05

組別 n HR(bpm)SPO2(%)麻醉前 置管后 麻醉前 置管后手術(shù)時(shí)間(min)麻醉恢復(fù)時(shí)間(min) K組 133.75±4.08 165.17±6.84△96.6±1.7 97.2±0.7 11.2±0.8 70.6±12.2 P組 133±2.65 142±4.24＊△ 97.4±1.1 93.2±2.1＊△ 22.5±1.2* 20.3±7.4*

手術(shù)暫?？偞螖?shù)為K組6次，P組14;支氣管鏡插拔次數(shù)K組2次，P組10次;組間相比P＜0.05;

K組無麻醉并發(fā)癥。P組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，支氣管鏡插拔次數(shù)多1例患兒發(fā)生喉水腫造成氣道梗阻，因缺氧嚴(yán)重行氣管切開，2例患兒出現(xiàn)短時(shí)間舌后墜，1例術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流。

3 討論

小兒氣管異物是耳鼻喉科常見急癥，多伴有缺氧和呼吸困難。盡管纖維支氣管鏡可用于氣管異物的診斷和部分病例的異物取出，但大部分病例仍需硬質(zhì)支氣管鏡取出異物［1］。硬質(zhì)支氣管鏡對喉頭、氣管的刺激很大，尤其是術(shù)者與麻醉者共用氣道，術(shù)中極有可能發(fā)生缺氧，嚴(yán)重者危及患兒生命。所以麻醉者與術(shù)者的溝通與配合對手術(shù)是否順利極其重要［2］。

地塞米松與充分的表面麻醉至關(guān)重要，地塞米松有抗炎作用，早使用可防止操作刺激導(dǎo)致或加重聲門與氣管黏膜充血水腫。充分的表面麻醉可以減輕不良反射和咽喉部刺激，同時(shí)減少全麻藥用量。充分的表面麻醉和常規(guī)應(yīng)用地塞米松，本組僅有1例出現(xiàn)明顯的喉頭水腫和支氣管痙攣。

研究表明［3］，多種麻醉方法可用于此類患者，且其與預(yù)后的并發(fā)癥并無相關(guān)性。也有人認(rèn)為麻醉不當(dāng)是引起嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。本組資料支持不同的麻醉方法對于患者預(yù)后和并發(fā)癥相關(guān)。主要表現(xiàn)在:(1)K組患兒的手術(shù)連續(xù)性好于P組，其原因?yàn)槁劝吠狗蔚捻槕?yīng)性增加，支氣管平滑肌松弛，呼吸道阻力降低，對循環(huán)和呼吸影響小、可保留自主呼吸。充分的表面麻醉對抗氯胺酮的肌張力高、咽喉反射不消失的缺點(diǎn)，術(shù)中暫停時(shí)間和次數(shù)明顯少于P組。尤為重要的是，支氣管插入1次完成手術(shù)，減少了對患兒的刺激頻度和強(qiáng)度，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥明顯少于P組。(2)單純氯胺酮麻醉手術(shù)患兒的術(shù)中安全性高于復(fù)合丙泊酚、肌松劑患兒。丙泊酚起效迅速、麻醉作用強(qiáng)、蘇醒快而安全，與氯胺酮合用減少了患兒的體動(dòng)。但因?qū)粑种谱饔脧?qiáng)，加之使用了肌松劑，部分患兒不能自主呼吸，全憑輔助和高頻通氣供氧，造成手術(shù)暫停、支氣管鏡插拔次數(shù)和并發(fā)癥多的不良結(jié)果。

本研究顯示，2種麻醉方式均可完成氣管異物支氣管鏡取出術(shù)。表面麻醉與氯胺酮復(fù)合用藥簡單、手術(shù)連續(xù)性好、并發(fā)癥少，但術(shù)中心率快、蘇醒慢是其缺點(diǎn)。表面麻醉復(fù)合氯胺酮、丙泊酚麻醉，心率變化不大、術(shù)后蘇醒迅速，但因無用肌松劑造成患兒無自主呼吸引起了手術(shù)暫停、支氣管鏡插拔次數(shù)和并發(fā)癥多的不良后果。2組比較，表面麻醉與氯胺酮復(fù)合更適用于支氣管鏡下氣管、支氣管異物取出術(shù)。

［1］Donato L，Bing J.Tracheobronchial foreign bodies［J］.Arch Pediatr，2000，7(11):56-61.

［2］ Litman RS，Ponnuri J，Trogan l.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body remove in children:an analysis of ninty -four cases［J］.Anesth Analg，2000，91:1 389-1 391.

［3］Tomaske M，Gerber AC，Weiss M.Anesthesia and periinterventionalmorbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal［J］.Paediatr Anaesth，2006，16:123-129.

(收稿 2011-02-23)

【中圖文分類號】 R614

A

1007-8991(2011)04-0046-02