重度妊娠期高血壓并顱內(nèi)出血11例治療體會

張莉萍

河南平輿縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 平輿 463400

重度妊娠期高血壓并顱內(nèi)出血11例治療體會

張莉萍

河南平輿縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 平輿 463400

目的探討重度妊娠期高血壓并顱內(nèi)出血發(fā)病原因、治療方法及預(yù)防。方法對11例重度妊娠期高血壓并顱內(nèi)出血的治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果重度妊娠期高血壓并顱內(nèi)出血病情危重，及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，全部治愈出院。結(jié)論剖宮產(chǎn)是治療重度妊娠期高血壓有效措施，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血應(yīng)不受時間限制，盡快終止妊娠。

妊娠期高血壓;顱內(nèi)出血;終止妊娠

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及病死率的主要原因，若并發(fā)顱內(nèi)出血不能早期診斷及處理，將危及母兒的生命［1］。2008-01～2010-01，我院分娩總數(shù)為8 098例，同期妊娠期高血壓患者778例，占9.6%，重度妊娠期高血壓并顱內(nèi)出血11例，占0.136%。經(jīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠，全部治愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，年齡20～41歲，平均28.2歲;農(nóng)民10例，居民1例。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，其中雙胎妊娠1例，合并貧血6例。臨床表現(xiàn)、分娩方式及預(yù)后見表1。

表1 11例患者的臨床資料

1.2 治療重度妊娠期高血壓的目的和原則 目的是爭取母體完全恢復(fù)健康，胎兒出生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式，終止妊娠。原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監(jiān)護母胎狀態(tài)，適時終止妊娠。解痙可首選硫酸鎂，首次負(fù)荷量為25%例硫酸鎂20 mL加于10%葡萄糖注射液20 mL，緩慢靜脈注入，5～10 min推完，繼之25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL靜滴，滴速為1～2 g/h。用藥期間監(jiān)測呼吸、尿量及膝腱反射。鎮(zhèn)靜措施:(1)地西泮10 mg靜脈緩慢推入，必要時重復(fù)用藥;(2)派替啶50 mg，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，間隔12 h可重復(fù)用藥。降壓常用拉貝洛爾100 mg口服，2次/d或硝苯地平20 mg口服，2～3次/d。硝普鈉一般用于產(chǎn)后，用法為50 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL內(nèi)，緩慢靜滴，用藥不宜超過72 h，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。治療過程中還要合理的擴容和定時脫水。若出現(xiàn)腦卒中，請外科協(xié)助診斷，估計出血量＞30 mL應(yīng)立即脫水，首選甘露醇，并控制血壓至130/90 mm Hg左右。同時加用止血藥，常用酚磺乙胺5 g加入10%葡萄糖液500 mL靜滴。若出血量＜30 mL，應(yīng)先剖宮產(chǎn)，同時保守治療顱內(nèi)出血。

腦卒中是妊娠期高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，故應(yīng)采取積極有效的方法治療原發(fā)病，才能阻斷惡性循環(huán)。本組11例中5例為抽搐6～12 h終止妊娠，6例為抽搐控制2～3 h終止妊娠。

2 結(jié)果

本組11例經(jīng)積極治療后及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒均存活，產(chǎn)婦血壓于產(chǎn)后3～7 d，逐漸恢復(fù)正常。產(chǎn)后7 d拆線，均甲級愈合，母兒痊愈出院。

3 討論

妊娠期高血壓并發(fā)腦血管病變是患者死亡的主要原因。降低病死率應(yīng)首先預(yù)防腦血管病變，防止子癇的發(fā)生。

由于妊娠高血壓原因不明，預(yù)防較困難。目前預(yù)防工作的重點是做好產(chǎn)前保健，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，進(jìn)行跟蹤監(jiān)護產(chǎn)婦的體質(zhì)量、血壓、尿常規(guī)、血生化等，必要時進(jìn)一步檢查。從而早發(fā)現(xiàn)、早處理，有助于預(yù)防妊娠期高血壓進(jìn)一步惡化，防止發(fā)生子癇和顱內(nèi)出血，預(yù)防嚴(yán)重的母嬰不良后果。

適時終止妊娠是治療重度妊娠高血壓的重要措施之一。實踐證明，剖宮產(chǎn)是搶救患者的有效手段。終止妊娠時間一般認(rèn)為抽搐控制2 h。妊娠終止后全身組織間液回流血管內(nèi)，增加心臟負(fù)擔(dān)，因此產(chǎn)后72 h內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后子癇、心衰的危險階段，故應(yīng)監(jiān)護產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸，防止產(chǎn)后子癇。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療，可用冬眠合劑，對防止產(chǎn)后子癇有一定預(yù)防作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-98.

(收稿 2011-03-12)

【中圖文分類號】 R714.24+6

B

1007-8991(2011)04-0082-02