甲狀腺結(jié)節(jié)的組織病理學與細胞學對比研究

趙 洋, 廖子龍, 鄭愛萍

(北京大學深圳醫(yī)院, 廣東 深圳 518036)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)可隨吞咽動作上下移動的腫塊,是一種常見疾病,多發(fā)于 40歲以上的中年女性。甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種原因引起,分為良性和惡性兩大類,需要進行及時的診斷和治療。甲狀腺細針穿刺(FNA)自問世以來,以其經(jīng)濟安全、準確簡便等特點,得到了廣泛的臨床應用,被發(fā)達國家作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法[1]。本文通過臨床案例,對患者的診斷結(jié)果進行回顧性分析,將組織病理學以及細針穿刺細胞學在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷上進行對比,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對 2006年至 2009年間來我院進行治療的 87例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行回顧性分析,所有患者均進行組織病理學以及細胞病理學診斷。87例患者中男 26例,女 61例,年齡 11-79歲,平均年齡為 43.5歲。所有患者甲狀腺區(qū)均可觸及大小不等的結(jié)節(jié),部分患者可觸及頸部淋巴結(jié)腫大。其中多結(jié)節(jié)者 58例,占 66.7%,單結(jié)節(jié)者 29例,占 33.3%,結(jié)節(jié)直徑小于1cm者 2例,占 2.3%,結(jié)節(jié)直徑在 1-2cm之間者 26例,占 29.9%,結(jié)節(jié)直徑在 2-3cm之間者 30例,占34.5%,結(jié)節(jié)直徑大于 3cm者 29例,占 33.3%。

1.2 穿刺方法：患者頸前區(qū)進行常規(guī)消毒,取坐位,頸部稍后仰,將甲狀腺充分暴露。穿刺醫(yī)師左手對待穿刺結(jié)節(jié)進行固定,右手持 10mL注射器刺入甲狀腺結(jié)節(jié)處進行負壓抽吸。操作過程中要在結(jié)節(jié)內(nèi)的不同方向進退 2-3次,降低負壓后拔出針頭,對穿刺點壓迫1-3min后完成。以濃度為 95%的酒精與乙醚溶液進行 1：1混合,將抽吸物對準載玻片噴射后均勻涂開并放入乙醚酒精溶液中固定,1min后開始 HE染色,用顯微鏡進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均進行計算機輸入,以SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,對比資料采用一致性(Kappa)檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

對兩種檢查方式結(jié)果進行總結(jié)后,詳細結(jié)果見表1。

采用 SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行一致性檢驗,Kappa系數(shù)為 0.758,說明兩種檢查方式吻合度較強,對比差異顯著,P＜0.01,具有統(tǒng)計學意義。

組織病理學判斷為惡性的 7例患者中,5例確診為惡性腫瘤,診斷符合率為 71.4%。細胞病理學診斷為惡性腫瘤的患者共 6例,5例確診為惡性腫瘤,診斷符合率為 83.3%。

表 1 兩種檢查方式符合率情況 (n)

3 討 論

針吸細胞學診斷方法是目前對甲狀腺良惡性腫瘤進行鑒別的一種可靠有效的辦法。有文獻指出,針吸細胞學在對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷上,敏感性和特異性分別為 55.0%-91.6%和 73.7%-100%,組織學診斷的符合率在 67.2%-96.0%之間[2]。一些學者指出針吸細胞學能對甲狀腺的惡性病變進行快速的診斷,避免良性腫瘤患者進行不必要的手術(shù)[3]。

本組病例,采用甲狀腺針吸細胞學對甲狀腺結(jié)節(jié)檢驗的準確性較高。研究數(shù)據(jù)表明除在對濾泡性腫瘤的診斷外,細胞學診斷與病理學診斷的符合率均達到90%以上,符合上述文獻報道的結(jié)果。在多結(jié)節(jié)的甲狀腺病變中,由于不同結(jié)節(jié)的細胞形態(tài)不同,在診斷過程中準確掌握腫瘤細胞的形態(tài)特征是提高診斷準確率的關(guān)鍵。例如乳頭狀癌的線狀核溝、毛玻璃樣細胞核以及乳頭狀的排列特征等,醫(yī)師根據(jù)該形態(tài)特征結(jié)合臨床資料,在超聲檢查的輔助下,可對病情進行準確的判斷。臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以有更好的診斷準確率[4]。細胞學診斷的局限性在于穿刺的結(jié)節(jié)太小或多結(jié)節(jié)病灶,未在典型性病變區(qū)域?qū)崿F(xiàn)穿刺,造成選取的細胞量少,沒有代表性而影響診斷。另外,部分病理單憑細胞的形態(tài)特征無法實現(xiàn)有效診斷。本次研究中,細胞學在對濾泡性腫瘤的診斷上,與病理學診斷的符合率僅為 60.0%。這是由于腺瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)與濾泡性腫瘤間的細胞學特征相重疊,影響了診斷的準確率。所以,對于多結(jié)節(jié)患者,在診斷過程中盡量穿刺多個結(jié)節(jié),在超聲引導下,對可疑的惡性結(jié)節(jié)進行穿刺。對于囊實性結(jié)節(jié),要做到在超聲引導下穿刺囊實性結(jié)節(jié)的實性部分,最大程度的減少漏診的概率。

雖然甲狀腺細針穿刺有一定的局限性,但仍可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效方法。本組案例中,甲狀腺細針穿刺對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷上與組織病理學相比,準確率為 83.1%,高于組織病理學 71.4%的準確率。綜上所述,對于抗體陰性的甲狀腺炎病人多次 FNA和追蹤觀察是很有意義[5]。在以后的甲狀腺細針穿刺診斷中,要結(jié)合多方面檢查結(jié)果,研究患者臨床資料,判斷患者是否存在甲狀腺癌的危險因素,配合細針穿刺檢查,提高細胞學診斷水平,為患者提供恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>

[1] 蔡曉頻,王瑤,佟杰,等.74例甲狀腺結(jié)節(jié)的細胞學與組織病理學的對比研究[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2010,31(03)：340-342.

[2] 張良巖.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺毒癥的鑒別診斷的臨床意義的研究[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,11(11)：3157-3158.

[3] 孟慶更,蔡茹藝,張小坤.甲狀腺細針吸取細胞學檢查的臨床應用價值探討[J].北京醫(yī)學,2010,32(09)：757-758.

[4] 張閩峰,孟加榕,郭以河,等.甲狀腺結(jié)節(jié)針吸細胞學診斷 345例分析[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(05)：440-441.

[5] Kumar N,Ray C,Jajn S.Aspiration cytology of hashimoto thyroiditis in an endemic area.Cytopathology JT-Cytopathology official journal of the British society for clinical cytology[J].England,2002,1(13)：31-39.