LASIK前后非接觸眼壓測定值的變化分析

王躍麗, 張 日, 蘇 暢, 王 旋, 張媛梅, 付笑笑

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科, 河北 承德 067000 2.河 北 省 承 鋼 醫(yī) 院, 河北 承德 067002)

LASIK是目前國內(nèi)外治療屈光不正最為成熟的技術(shù)[1]。其有效性、安全性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性已在臨床得到證實,LASIK術(shù)后 Goldmann壓平眼壓計和非接觸眼壓計 (non-contact tonometer,NCT)測量的眼壓值都較術(shù)前明顯下降[1,2]。為探討影響術(shù)后 NCT眼壓計測量值變化的相關(guān)因素,我院眼科中心對 269例(538眼)近視患者分別于 LASIK前后使用 NCT測量眼壓 ,根據(jù)回歸方程對術(shù)后 NCT測量值進(jìn)行修正以獲得術(shù)后眼壓真實值來評估術(shù)后眼內(nèi)壓。研究[3-6]發(fā)現(xiàn)角膜厚度是導(dǎo)致手術(shù)后眼壓測量值減小的主要因素,不少學(xué)者通過直線回歸分析得出了二者的相關(guān)性。我們研究發(fā)現(xiàn)眼壓差與 CCT下降值呈正相關(guān)(P＜0.05),眼壓差與切削深度呈正相關(guān)(P＜0.05)。CCT與切削深度有明顯差異 (P＜0.001),現(xiàn)將眼壓測定值的改變與近視屈光度、切削深度的關(guān)系分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇 2009年 8月至 2010年 12月來我院眼科中心接受 LASIK手術(shù)的 269例(538眼)近視患者 ,男性 126例 (252眼),女性 143例(286眼),年齡 18-46歲 ,平均年齡 27±6.5歲;等效球鏡度為 -1.00D--13.00D,并分為低(≤ -3.0D),中(-3.0--6.0 D),高 (＞-6.0 D)三組。

1.2 檢查方法：采用日本 NIDEK NT-3000型 NCT測量眼壓,測量 3次,取其平均值。NIDEK UP-1000型超聲角膜測厚儀測量 CCT,測量 5次 ,取最小值。

1.3 手術(shù)方法：采用日本 NIDEK EC-5000CXⅡ準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)和微型角膜板層刀形成一厚 90μm-130μm帶蒂的角膜瓣,光學(xué)切削區(qū)直徑設(shè)置為 5mm-6.5mm進(jìn)行單區(qū)/多區(qū)激光切削。用 0.001%地塞米松沖洗液進(jìn)行角膜瓣下沖洗,以控制 LASIK術(shù)后彌漫性板層角膜炎的發(fā)生率和發(fā)病程度。角膜瓣復(fù)位,用吸血海綿將瓣周邊水分吸干,使瓣與基質(zhì)靠負(fù)壓粘附。點抗生素眼藥,用硬質(zhì)透明眼罩包扎術(shù)眼,術(shù)后次日開始用左氧氟沙星眼水點眼,每日 4次,共 2周。0.1%氟美瞳滴眼液 4次 /d,每 3d減量一次,連續(xù)用藥 12d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,手術(shù)前后角膜厚度及眼壓比較采用 X2檢驗,角膜厚度變化及眼壓變化關(guān)系采用相關(guān)性分析及一元線性回歸分析,P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 手術(shù)前后CCT和眼壓三組平均測量值的比較(±s)

表1 手術(shù)前后CCT和眼壓三組平均測量值的比較(±s)

手術(shù)前 手術(shù)后 P CCT(μm) 546.16±29.03 483.83±29.52 0.031眼壓(mmHg) 13.13±2.23 8.02±1.76 0.025

手術(shù)前后角膜厚度和眼壓測量值比較見表 1。術(shù)后CCT和NCT與術(shù)前相比下降,差異均有非常顯著性(P＜0.05),將 CCT作為自變量(X),眼壓測量值作為應(yīng)變量(Y),角膜中央厚度與眼壓測量值的相關(guān)系數(shù) r=0.476,t=6.839,(P＜0.05)。術(shù)后眼壓測量值的降低與角膜厚度的減少高度正相關(guān)(P＜0.05),其回歸方程為 Y=1.856+0.039X,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,該線性回歸方程具有顯著意義。

3 討 論

眼壓在正常情況下有一定的波動范圍,并且受諸多因素的影響,其中角膜厚度的改變是影響眼壓測定值的重要因素。有文獻(xiàn)認(rèn)為,角膜中央厚度較厚時可引起眼壓測量值偏高,角膜中央厚度較薄時可使眼壓測量值偏低。本研究中,由于切削了不同厚度的角膜基質(zhì)層,導(dǎo)致角膜厚度改變,眼壓測量值也隨著發(fā)生明顯變化,即隨著角膜厚度的變薄眼壓測量值亦降低(P＜0.05)。證實了基質(zhì)切削量與眼壓測量值下降的幅度呈正相關(guān)。

NCT以其獨特的設(shè)計、操作簡單、重復(fù)性好、測量時不與角膜接觸、不需表面麻醉,可避免交叉感染而被廣泛應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)后眼壓的監(jiān)測。測量值與眼球壁硬度有關(guān),球壁硬度偏高,測得眼壓比實際眼壓高,球壁硬度偏低則測得眼壓比實際眼壓低。病人的統(tǒng)計結(jié)果顯示：術(shù)后 CCT較術(shù)前明顯偏低,且差異有顯著性(P＜0.05);術(shù)后 NCT均明顯低于術(shù)前,且差異有顯著性(P＜0.05)。LASIK手術(shù),矯正度數(shù)越大,切削厚度越高,手術(shù)使中央角膜厚度顯著降低,非接觸眼壓計測量值也隨之下降,并且呈一定的規(guī)律性。我們考慮這與手術(shù)使角膜厚度變薄,角膜總體抗變形能力相應(yīng)下降有關(guān)。而 LASIK手術(shù)對房水的產(chǎn)生及其循環(huán)系統(tǒng)未造成明顯影響,所以理論上手術(shù)前后的真實眼內(nèi)壓不會發(fā)生明顯改變。故術(shù)后 NCT測量值不能反映真實眼內(nèi)壓,而應(yīng)根據(jù)術(shù)前眼壓及切削角膜厚度為術(shù)后角膜傷口修復(fù)所致。李琳等[7]總結(jié)：LASIK術(shù)后角膜基質(zhì)層膠原纖維于術(shù)后一個月開始增殖,3-6個月達(dá)到高峰,一年后基本穩(wěn)定。研究角膜術(shù)后基質(zhì)層膠原纖維增殖的規(guī)律,對于術(shù)后角膜厚度變化的觀察及眼壓變化的評估有重要的臨床意義。

正常人局部滴皮質(zhì)類固醇激素眼液后,可引起不同程度的眼壓升高,約 20%可出現(xiàn)青光眼性視野改變,停藥后可消失。LASIK術(shù)后,為防治角膜炎癥水腫及屈光回退,患者常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇激素眼液點眼;如不規(guī)范用藥,易導(dǎo)致高眼壓及醫(yī)源性青光眼。因此,對有高眼壓癥狀,而 NCT值仍在正常范圍的 LASIK術(shù)后患者,應(yīng)參考基礎(chǔ)眼壓及角膜厚度,詳細(xì)檢查,是否有視野損害,從而做到早期診斷,及時治療。

[1] 李會琳,楊秀珍,周金安.LASIK術(shù)后患者眼壓的變化及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(12)：38-39.

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