產(chǎn)房護(hù)理不良事件分析及防范措施

毛為會(huì)

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473058

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的、與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件［1-2］?；颊叩陌踩轻t(yī)療系統(tǒng)最為關(guān)注的問(wèn)題，也是護(hù)理管理中的核心問(wèn)題，尤其是產(chǎn)房，其工作的特殊性，更要求護(hù)理人員要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。如何提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生已經(jīng)為當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重要問(wèn)題。為確保母嬰安全，避免發(fā)生護(hù)患糾紛，我們通過(guò)對(duì)2007-02～2009-10本院產(chǎn)房不良事件的分析研究，制定出相應(yīng)的防范措施，收到良好效果。

1 臨床資料

本組10例，臨床資料詳見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

2 防范措施

2.1 樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德教育和安全醫(yī)療教育，樹(shù)立以質(zhì)量求生存的觀念 提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)，定期組織助產(chǎn)士認(rèn)真學(xué)習(xí)及考核《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《母嬰保健法》及醫(yī)院的《制度和職責(zé)》，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把護(hù)理安全與有關(guān)的法律法規(guī)緊密的聯(lián)系在一起，提高助產(chǎn)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平，使每一位助產(chǎn)士明確助產(chǎn)士工作的對(duì)象是肩負(fù)兩條人命的人，珍視生命權(quán)利和尊嚴(yán)是助產(chǎn)士的天職。對(duì)助產(chǎn)士而言，在全部的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)始終貫穿“母嬰安全”的意識(shí)，營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。

2.2 加強(qiáng)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力及防范能力 管理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理，狠抓業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，特別是對(duì)新進(jìn)產(chǎn)房(工作人員3 a以?xún)?nèi))，性格不穩(wěn)定，理論水平較差，服務(wù)態(tài)度欠佳的助產(chǎn)士［4］，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，進(jìn)行技術(shù)操作示范、觀摩和實(shí)地練習(xí)。模擬進(jìn)行新生兒窒息，產(chǎn)后大出血等搶救程序的訓(xùn)練，由護(hù)士長(zhǎng)和資深助產(chǎn)士對(duì)年輕助產(chǎn)士的接生組織觀摩，按照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分。及時(shí)糾正不足之處，提高年輕助產(chǎn)士的接生能力。其他科室人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講解及培訓(xùn)如新生兒復(fù)蘇、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。全面提高產(chǎn)房助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，完善和健全各項(xiàng)規(guī)章制度 采取非懲罰性措施，鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室人員對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理不良事件及時(shí)進(jìn)行討論、進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出防范措施。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行討論并解決。確保接產(chǎn)質(zhì)量和母嬰安全。管理人員應(yīng)督促和加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，對(duì)產(chǎn)房工作的特殊性，更要強(qiáng)調(diào)交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度和搶救制度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)糾正偏差。每月召開(kāi)不安全隱患討論會(huì)，分析原因提出整改措施并實(shí)施。對(duì)易出現(xiàn)不安全隱患的人員、項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)談話(huà)教育和培訓(xùn)。產(chǎn)婦離開(kāi)分娩室前由主班人員(至少2人)同時(shí)查看各種文字資料包括:待產(chǎn)記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)后護(hù)理記錄、新生兒記錄等。產(chǎn)婦情況(生命體征，陰道出血，會(huì)陰傷口，陰道紗布是否有遺留等)、新生兒情況(面色，哭聲，新生兒臍帶，手腕帶等)，并由接生助產(chǎn)士征求對(duì)產(chǎn)婦服務(wù)的意見(jiàn)和建議，并對(duì)所提意見(jiàn)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教和健康教育。

2.4 提高管理者的管理水平 定期組織管理者參加各種培訓(xùn)班，外出參觀，與兄弟醫(yī)院進(jìn)行溝通交流，汲取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高管理水平。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理排班，管理者從組織上應(yīng)重視人員配置，改革助產(chǎn)人員的排班模式實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求，安排護(hù)理人力資源是減少不良事件發(fā)生的有效途徑［3］。產(chǎn)科是一個(gè)快節(jié)奏、高風(fēng)險(xiǎn)的科室。工作的性質(zhì)又忙閑不均，在遇到產(chǎn)婦較多，工作繁忙的時(shí)候，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。實(shí)行彈性排班制，解決了由于工作忙亂而出現(xiàn)差錯(cuò)的問(wèn)題。

2.5 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和住院期間的衛(wèi)生宣教和健康教育 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，早期識(shí)別潛在危險(xiǎn)，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。降低并避免病理妊娠的發(fā)生。加強(qiáng)住院期間的衛(wèi)生宣教和健康教育，教育患者增加飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力，促進(jìn)切口愈合，適量運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血栓及壓瘡的形成。及時(shí)排空膀胱，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生等。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)理人員面臨著更大的挑戰(zhàn)，這就要求每一位人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，熟悉法律知識(shí)。把“安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的首要價(jià)值取向。樹(shù)立安全護(hù)理意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)［4］。通過(guò)對(duì)我院近年產(chǎn)科出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析研究，并找出原因和不足，提出一系列相應(yīng)的防范措施，從護(hù)理人員的思想意識(shí)到業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，從管理人員的管理力度到彈性排班，從衛(wèi)生宣教到產(chǎn)后訪(fǎng)視等等一系列措施的落實(shí)。近1 a來(lái)我院產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。以上護(hù)理不良事件未再發(fā)生過(guò)?？梢?jiàn)加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是降低護(hù)理不良事件的有效途徑。

［1］劉瑋琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4(10):94.

［2］李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(1):54 -55.

［3］汪麗進(jìn)，黃雪梅，力燕，等.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(5):29-31.

［4］黃美珍，蘭香.安全文化在產(chǎn)房護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(7):631.

(收稿 2011-03-22)