細節(jié)管理在管路護理中的應(yīng)用及體會

魏 穎 孫玉勤 董衛(wèi)華

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標［1］。病人在住院期間，由于治療及觀察的需要，常需留置各種管道。在管道護理中，存在諸多不安全的因素。因此，在2009-09～2010-03我院護理部將細節(jié)管理引入到管道安全管理中，有效的降低了管道護理缺陷的發(fā)生率，確保病人留置管道的安全，減少了醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，提高了病人的滿意度，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 臨床資料

本組住院病人留置管道150條，包括靜脈留置針、深靜脈置管、腦室引流管、胸腹腔引流管，導(dǎo)尿管、鼻飼管、胃腸減壓管、氣管插管。病人置管數(shù)量1～5條，發(fā)生護理隱患和缺陷共計49次，隱患45例，缺陷3例，差錯1例，為一婦產(chǎn)科病人，會陰Ⅲ°裂傷修補術(shù)后，因管道標示不清，護士在執(zhí)行醫(yī)囑停尿管時誤將切口引流管拔出。其中因管道標示不清占64.2%，交接班漏項占23.5%，其他占12.3%。因此護理部根據(jù)這一現(xiàn)狀，決定對管道標示和交接班中存在的不安全因素進行規(guī)范并實施管道細節(jié)管理措施。

2 方法

2.1 成立管道細節(jié)管理小組 由護理部副主任任組長，成員有病區(qū)部分護士長及護理骨干6人組成。活動2次/月，對全院留置管道的病人進行檢查，及時進行總結(jié)、反饋。并對管道護理中存在的隱患及缺陷進行分類并分析討論，查找原因，制定防范措施。

2.2 細節(jié)管理的措施

2.2.1 制定管道標示的實施方案:首先組織全體護士長進行生動形象的學(xué)習(xí)和操作示范，及時收集細節(jié)方面存在的問題，不斷補充和完善，最后制定出全院管道管理的方案及實施流程。然后以科室為單位，由科室護士長對每位護士進行使用前的規(guī)范化培訓(xùn)，并達到要求。

2.2.2 管道識別上的細節(jié)管理:全院所有病人留置管道都要有統(tǒng)一的標示，標示材料選擇不容易被撕壞，具有防水功能，使用方便，用圓珠筆填寫后不易毀掉的自粘標簽紙。規(guī)格為長4 cm、寬1.5 cm的長方形，上面有4個項目:留置日期、管道名稱、簽名、備注。在顏色上采用:胸腔引流管為棕黃色、腹腔引流管為紫色、胃管為綠色、“T”管為褐色、深靜脈引流管為藍色、腦室及傷口引流管為大紅色、導(dǎo)尿管為淡黃色。

2.2.3 管道標示使用上的細節(jié)管理:所有留置管道的病人要在床頭掛紅色卡片，卡片內(nèi)容包括管路名稱、部位、多條管道從上至下分別以數(shù)字注明。管道標簽全院統(tǒng)一粘貼在管道末端5 cm處。

2.2.4 管道交接中的細節(jié)管理:病區(qū)交接班時必須進行床頭交接，交接者共同對管道的數(shù)量、名稱、部位、是否扭曲、脫落、受壓，引流管各銜接處有無漏氣脫出及通暢情況、引流液的性狀及量等進行交接。危重、手術(shù)病人轉(zhuǎn)運過程中，對于清醒病人要講管道的作用及重要性，盡量取得合作;對于意識不清的病人要使用約束帶，管道要妥善固定，防止轉(zhuǎn)運過程中脫落。

2.2.4 管道護理中的細節(jié)管理:嚴格執(zhí)行分級護理原則，及時巡視病房，查看管道的固定情況、引流液的性狀、量、病人的病情變化、防范措施的執(zhí)行情況，做好管道及周圍皮膚的護理。

3 結(jié)果

152條留置管道中，發(fā)生隱患和缺陷25例，其中隱患20例，缺陷4例，一般差錯1例，為1例食道癌術(shù)后病人，因情緒變化，自行將營養(yǎng)液管拔出，后經(jīng)醫(yī)生檢查后可以經(jīng)口進食，未造成不良后果。

表1 管道細節(jié)管理方案實施前后對比

4 體會

4.1 降低護理風(fēng)險，確保病人安全 護理工作中最常見的不安全因素有醫(yī)源性因素，如護理人員服務(wù)行為不當或護理過失造成的;護理技術(shù)上的因素，如護理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強而對病人的安全構(gòu)成威脅;護理責(zé)任性因素，由于護理人員責(zé)任心不強，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度而造成［2］。管道細節(jié)管理實施以來，完善了規(guī)章制度，規(guī)范了護士的工作行為，理順了交接班流程，強化了護理工作的安全意識，使護理工作者在從事工作中有章可循，有據(jù)可依。因此，在護理工作中，應(yīng)用行之有效的管道標示系統(tǒng)，是杜絕護理缺陷的有效方法，同時明顯降低了護理風(fēng)險［3］。

4.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識 (細節(jié)決定成敗)，不論做什么工作，都要重視小事，關(guān)注細節(jié)，把小事做細、做透，揭示了“細中見精”，“小中見大”，“偉大與平凡”的真理。護理工作是由許多細節(jié)累積而成，護士每天面對的是大量瑣碎、繁雜細小事物的重復(fù)，稍有疏忽，就會給病人增加痛苦，甚至危及病人的生命。細節(jié)管理的實施，讓每位護士把小事做細，養(yǎng)成習(xí)慣，認真去做，主動去做。在運用細節(jié)管理的理念時，細化交接班的各個環(huán)節(jié)，使護理服務(wù)更貼近患者，徹底轉(zhuǎn)變了護士的服務(wù)理念;使護理服務(wù)有被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，護士為患者及其家屬提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)貫穿于整個護理過程，使護士從思想上、觀念上和行動上做到處處患者著想，牢固樹立以人為本的思想意識［4］，真正做到為病人提供安全優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

［1］左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志，2004，39(3):191 -192.

［2］許勤，王榮.加強護理工作中細節(jié)管理的意義與實踐［J］.中國護管理，2007，7(3):65 -67.

［3］李慧，黃少英.細節(jié)管理在病人管道護理管理中的運用與探討［J］.當代護士，2009，5:39 -40.

［4］王巧麗.淺談護患糾紛的原因及防范措施［J］.中國神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4):92 -93.

(收稿 2011-04-16)