益母草注射液聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血90例

(浙江省上虞市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 紹興 312365)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡率的關鍵。近年來，益母草注射液用于臨床預防產(chǎn)后出血的研究倍受重視，若與米索前列醇合用則效果更佳。我院2008年10月至2009年10月應用益母草注射液聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2009年10月我院住院分娩的180例產(chǎn)婦，年齡22～34歲，孕齡37～42周，均為初產(chǎn)婦、單胎、頭位，無妊娠高血壓及合并癥，無血小板、凝血功能異常，無癲癇、哮喘、青光眼病史，近期內(nèi)未使用過前列腺素制劑，均為自然分娩。隨機分為觀察組和對照組，每組各90例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在胎兒娩出后，立即對產(chǎn)婦經(jīng)臀部肌肉注射益母草注射液20 mg，并舌下含服米索前列醇600 μg;對照組在胎兒娩出后，立即對產(chǎn)婦經(jīng)臀部肌肉注射益母草注射液20 mg。監(jiān)測出血量采用容積法和稱重法。于胎兒娩出羊水流盡時，在產(chǎn)婦臀部下墊一滅菌紙墊;直接收集順會陰流出的血液，均以容積法計算產(chǎn)后出血量，記錄產(chǎn)后出血發(fā)生的例數(shù)。產(chǎn)后2 h稱重和測量(血液比重1 mL=1.05 g)出血量;將產(chǎn)后24 h稱重產(chǎn)后使用的紙墊推算紙墊上的血液量和產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量相加。產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量超過500 mL診斷為產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用 t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

觀察組(n=90)對照組(n=90)5.62 ± 1.85＊8.53 ± 1.35產(chǎn)后2 h 165 ±40.3＊206 ± 33.9產(chǎn)后24 h 189 ±46.2＊278 ± 42.5出血量(mL)組別 第三產(chǎn)程時間(min)

3 討論

正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%，胎盤自子宮蛻膜層剝離、排出。由于子宮肌纖維的收縮，胎盤附著于子宮壁處的血竇受壓、閉合、血流停滯，此時產(chǎn)婦處于高凝狀態(tài)。預防產(chǎn)后出血的關鍵在于加強子宮收縮力。子宮收縮乏力原因很多，產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦危害嚴重，如處理不及時，出血量多，將發(fā)生休克、凝血功能障礙，又會進一步加重產(chǎn)后出血患者的病情，因此積極預防產(chǎn)后出血對降低孕婦死亡率具有重要意義[2]。而產(chǎn)后2 h又是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期[3]，因此研究產(chǎn)后2 h出血有十分重要的意義。

目前，治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素、麥角新堿、益母草注射液及米索前列醇?？s宮素使用超過40 U后繼續(xù)使用，促子宮收縮的效果反而不明顯[4]，且其抗利尿作用會導致水鈉潴留。麥角新堿副作用大，臨床上使用越來越少。近年來益母草注射液被廣泛應用于臨床，其藥理作用是興奮離體、在體動物及人體子宮，促進子宮收縮。該藥半衰期為6 h，維持子宮收縮時間長于縮宮素，對于預防晚期產(chǎn)后出血有一定作用。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，目前廣泛應用于孕早期流產(chǎn)和足月妊娠引產(chǎn)[5]，最大優(yōu)點是服用方便、吸收好、起效快，能迅速提高母血中的前列腺素水平，與益母草注射液聯(lián)合使用，可使子宮處于一個較強的收縮狀態(tài)，可有效解決產(chǎn)后出血問題。本觀察證實，肌肉注射益母草注射液聯(lián)合舌下含服米索前列醇的方式可以預防和治療產(chǎn)后出血，加強子宮收縮，明顯縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，與單用益母草注射液比較有顯著性差異，是一種安全、有效的防治產(chǎn)后出血的方法，值得臨床推廣使用。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:124.

[2]俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(下冊)[M].上海:上?？茖W技術出版社，1985:62.

[3]張穎杰，吳連方，單家治，等.臨床婦產(chǎn)科診治關鍵[M].南寧:廣西科學技術出版社，1999:193－199.

[4]徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2007，3(2):88.

[5]劉彩霞.卡孕栓預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(1):22－24.