門診藥房整包裝自動發(fā)藥機應(yīng)用體會

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心門診藥局，北京 100853)

整包裝自動發(fā)藥機是通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)傳送門診處方信息，將整盒/瓶藥品自動從儲藥系統(tǒng)彈出，經(jīng)傳送系統(tǒng)輸送到相應(yīng)窗口的、不間斷運行的整套電子控制設(shè)備群，主要由計算機控制系統(tǒng)、傳送系統(tǒng)和儲藥系統(tǒng)3個部分組成。我院于2008年從荷蘭引進(jìn)該設(shè)備，用于門診藥房處方調(diào)劑，使藥房工作模式發(fā)生了改變。筆者從實際應(yīng)用的角度，對其使用情況進(jìn)行簡單介紹，以供參考。

1 應(yīng)用的必要性

1.1 降低工作強度，縮短候藥時間

與傳統(tǒng)的手工調(diào)劑相比，整包裝自動發(fā)藥機不僅可以幫助調(diào)配藥師從繁重的工作中解脫出來，顯著降低其勞動強度，而且在取藥的非高峰時段，還可縮短患者排隊等候時間，尤其在夜間和假日門診值班人員較少的情況下，優(yōu)勢更為顯著[1]。兩種調(diào)劑方式所用時間比較見表1。

表1 不同時間段兩種調(diào)配方式段患者取藥等候時間

1.2 減少差錯發(fā)生，提高調(diào)劑質(zhì)量

很多醫(yī)院雖對傳統(tǒng)的手工調(diào)劑設(shè)有兩道關(guān)口核對的工作流程，但由于藥品數(shù)量大、品種多，尤其存在很多名稱、廠家相似的藥品，很難完全避免藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生[2]。而整包裝自動發(fā)藥機的應(yīng)用，基本可以杜絕調(diào)劑品種差錯的發(fā)生。

1.3 藥師工作重心向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，可有效提高服務(wù)滿意度

新設(shè)備的使用，有利于窗口藥師的工作重心由原來的單純配方向提供更多藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。在等待機器運送藥品的過程中，藥師有更多的時間與患者溝通與交流，為其提供更細(xì)致的用藥咨詢及合理用藥知識等相關(guān)服務(wù)，從而提高患者對藥師的信任度。

2 應(yīng)用中的問題及原因分析

2.1 藥品與設(shè)備匹配問題

不規(guī)則藥盒易堵塞傳送帶，影響設(shè)備正常運行:個別藥品包裝盒偏大或不規(guī)則，不僅難以選擇合適的軌道，而且在傳送過程中極易因角度偏差而堵塞傳送帶，直接影響設(shè)備的正常運行。

質(zhì)量過輕藥品，易滯留于軌道中:個別國產(chǎn)藥盒質(zhì)量過輕，有時會滯留于軌道中，影響正常出藥。

2.2 設(shè)備硬件原因

積聚的灰塵會阻礙藥品下滑，導(dǎo)致出藥數(shù)量有誤:由于機器并非處于完全封閉狀態(tài)，且自身無自動清潔功能，軌道上日積月累積聚的灰塵會增加其摩擦力，直接阻礙藥品下滑。

傳送帶不夠嚴(yán)密，易致藥品滑落、擠壓:由于機器傳送帶四周不夠嚴(yán)密，在設(shè)置傳送速度過快且單次傳送數(shù)量較多的情況下，易使個別藥品在傳送過程中滑落到傳送帶下面，導(dǎo)致升降機將藥盒壓壞，造成藥品損失。

軌道終端彈簧故障，影響正常彈射藥品:藥品是通過軌道終端的彈簧設(shè)置，陸續(xù)彈下傳送帶。在實際應(yīng)用中，偶爾會出現(xiàn)彈簧不彈或彈而不掉藥的情況。

2.3 設(shè)備軟件原因

后臺加藥數(shù)據(jù)不能完整保存，導(dǎo)致設(shè)備電子庫存量不準(zhǔn):該機器后臺加藥，需每條軌道加滿后在電腦上逐條操作保存，用量較大的藥品通常設(shè)有2條或2條以上的軌道。在多條軌道加滿后，容易出現(xiàn)其中某條軌道的電子數(shù)量未能正常保存的情況，導(dǎo)致機器電子庫存量與軌道實際數(shù)量不符，對保證其準(zhǔn)確出藥數(shù)量及日常盤點工作帶來一定影響。

機器運行高峰期，出藥速度變緩:我藥房同時安裝了兩臺發(fā)藥機，而在機器運行高峰期，兩臺機器會出現(xiàn)互相等待現(xiàn)象，從而影響出藥速度。其原因與兩臺機器不是各自獨立，而設(shè)主、副機有關(guān)。

病毒累積，設(shè)備易發(fā)故障:軟件中如果存在病毒累積情況，就很容易造成設(shè)備發(fā)生故障，影響調(diào)配工作。

3 對策

3.1 藥品與設(shè)備的匹配問題

解決方法有:將質(zhì)量過輕的藥品調(diào)至位置較高的軌道，加大下滑力度;對于藥盒尺寸不適合并經(jīng)常堵塞傳送帶的品種，建議撤下機器改為手工調(diào)配，以免影響設(shè)備正常運行。

3.2 設(shè)備硬件問題

解決方法有:盡量保持環(huán)境清潔，除后臺加藥等必須情況外，盡量關(guān)閉機器前后門，減少灰塵的入侵，并且定期清潔不同寬度的522條軌道，保持其清潔狀態(tài);對于藥品從升降機滑落問題，需與廠家工程師配合調(diào)試，選擇設(shè)置最佳的傳送速度，并將一次傳送數(shù)量設(shè)置為10盒以下，會使情況有所好轉(zhuǎn);對于彈簧故障，需重新調(diào)節(jié)其松緊度，或更換新的軌道彈簧，以保證藥品順利彈出。

3.3 設(shè)備軟件問題

解決方法有:加藥信息不能完整保存時，需請廠家工程師繼續(xù)完善軟件系統(tǒng)，并要求工作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程;高峰期機器運轉(zhuǎn)緩慢時，需將兩臺發(fā)藥機程序分開，各自程序獨立，不再設(shè)主、副機，此方法不但可以緩解運行速度問題，還可避免一臺機器故障，兩臺均“罷工”的情況;需在機器后臺電腦中安裝自動升級的殺毒軟件，定期殺毒，以避免病毒累積而造成的機器故障。

[1]魏宇寧，侯永春，郭代紅，等.整包裝自動發(fā)藥機應(yīng)用于門診藥房的實踐與體會[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5(5):4－6.

[2]李 琦.門診藥房調(diào)配處方差錯的原因及防止[J].藥學(xué)實踐雜志，2005 ，23(3):176.