靜脈藥物配置中心的信息管理探討

(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶 400042)

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)作為一種將原來分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樵谒帉W(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)[1]。其管理的重點(diǎn)就是信息管理。信息管理是指在整個(gè)管理過程中，工作人員收集、加工、輸入、輸出的信息的總稱，過程包括信息收集、信息傳輸、信息加工和信息儲存。我院2007年8月正式建立PIVAS以來，主要通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、配置管理系統(tǒng)與合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS系統(tǒng))來實(shí)現(xiàn)信息管理。在此主要對信息管理在配置中心各流程的應(yīng)用進(jìn)行簡要介紹，旨在探討其在PIVAS各環(huán)節(jié)應(yīng)用的重要性。

1 我院PIVAS信息處理流程

PIVAS信息的采集、傳遞、分類、提取是運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，如何確保所整合數(shù)據(jù)、信息可靠是配置中心管理的重要內(nèi)容。我院PIVAS信息系統(tǒng)以(HIS)系統(tǒng)為平臺，配合配置管理系統(tǒng)與PASS系統(tǒng)來完成，其信息處理流程主要分為10個(gè)功能模塊，詳見圖1。

圖1 我院PIVAS信息處理流程

2 各功能模塊的信息管理

2.1 配置請求

配置請求是由醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者用藥醫(yī)囑分組錄入HIS系統(tǒng)，并確認(rèn)無誤。由臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄的護(hù)理人員對醫(yī)囑進(jìn)行轉(zhuǎn)抄，再確認(rèn)無誤后并保存，提交給PIVAS。

2.2 配置中心接收

配置中心接收主要是對臨床科室傳過來的醫(yī)囑數(shù)據(jù)進(jìn)行保存、計(jì)價(jià)，并將配置申請失敗的記錄反饋給臨床，使臨床知道沒有申請成功的原因，如藥品庫存不足或患者預(yù)交金不足。

2.3 醫(yī)囑審查

目前很多醫(yī)院都在使用PASS系統(tǒng)，通過調(diào)用其中的DLL函數(shù)來執(zhí)行體外配伍審查和藥品信息查詢功能[2]，系統(tǒng)會自動審核并提示完成，審核范圍包括配伍禁忌、不合理聯(lián)用、重復(fù)用藥等，審核界面可同時(shí)鏈接至其他多種功能，查閱資料也比較方便。審核結(jié)果按嚴(yán)重程度以各種顏色進(jìn)行提示，藥師根據(jù)提示加入自己的判斷，避免出現(xiàn)PASS系統(tǒng)無法審核或出現(xiàn)錯(cuò)誤提示，從而提高藥師配伍審查的效率和準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確使用PASS系統(tǒng)的關(guān)鍵就是PASS配對(藥品配對、給藥途徑配對)。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)中藥品和給藥途徑與PASS系統(tǒng)內(nèi)部藥品和給藥途徑在名稱描述上都有一定差異，因此兩個(gè)系統(tǒng)中有的藥品和給藥途徑可能不完全匹配，在一定程度上會影響配對的準(zhǔn)確性。日常工作中由于醫(yī)院信息系統(tǒng)增加、修改藥品，因此需要對個(gè)別藥品和給藥途徑進(jìn)行配對，以保證準(zhǔn)確性。

2.4 批次決策

目前很多配置中心采用的方式是根據(jù)前臺醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間來對液體分批，后臺護(hù)理人員在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)進(jìn)行調(diào)整，但不少醫(yī)生和護(hù)士為圖方便而把80%的液體都放到第1批次，只重視及時(shí)供應(yīng)忽略用藥的科學(xué)性。因此，根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、患者液體總量來對患者液體的批次進(jìn)行合理分配，可以保障臨床合理用藥，同時(shí)也能保證臨床藥品的及時(shí)供應(yīng)。

2.5 二次審查

由于PASS系統(tǒng)的藥物信息處于動態(tài)更新中，在某些方面存在一定的局限性。因此，在醫(yī)囑審查的基礎(chǔ)上建立了二次審方，其功能的主要是針對臨床藥師根據(jù)自己掌握的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)建立起來的不合理用藥配對數(shù)據(jù)與其對比，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)囑的二次審查。

2.6 標(biāo)簽打印

對于審查通過的醫(yī)囑信息，系統(tǒng)會自動生成條形碼標(biāo)簽。條形碼是識別患者液體的唯一代碼。它是以執(zhí)行日期+患者ID+執(zhí)行時(shí)間+醫(yī)囑序號構(gòu)成的唯一標(biāo)識字符為依據(jù)，通過系統(tǒng)轉(zhuǎn)換打印到標(biāo)簽上形成的，能夠有效防止忙中出錯(cuò)，最大限度地發(fā)揮藥師的審查監(jiān)督作用與保降患者用藥的安全。

2.7 成品復(fù)核掃描

對已沖配完成的藥品進(jìn)行條形碼掃描，并保存藥品的狀態(tài)信息。對所配置的藥品進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，可以準(zhǔn)確查詢藥品現(xiàn)在處于的狀態(tài)、本病區(qū)藥品是否按批次配置完成。這樣有利于及時(shí)完成供應(yīng)，同時(shí)對于特殊情況如臨時(shí)打包和退藥也方便處理。

2.8 成品交接

按配置批次對完成成品復(fù)核掃描的科室提取數(shù)據(jù)，生成成品交接單，便于臨床接收、核對。

2.9 醫(yī)囑退藥

根據(jù)醫(yī)生停止醫(yī)囑時(shí)間自動生成退藥單，給患者退藥、退費(fèi)，避免配置不需要的藥品;同時(shí)將退藥醫(yī)囑進(jìn)行記錄，便于管理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、考核，減少非正常停止醫(yī)囑的隨意性，從另一方面對醫(yī)囑進(jìn)行把關(guān)。

2.10 庫存管理

主要是針對藥品庫存的信息管理，包括藥品請領(lǐng)計(jì)劃的生成、藥品拆零量的控制(由于PIVAS使用需要)、藥品效期的管理、藥品的盤存等。針對PIVAS以拆零藥品為主的特殊性，有效地控制藥品。

3 小結(jié)

我院在靜脈配置系統(tǒng)投入運(yùn)行以后，提供了醫(yī)囑審查模塊，對于審方過程中發(fā)現(xiàn)的不合理溶劑、給藥劑量、藥物間配伍、載體量等問題，均及時(shí)反饋給臨床;提供了批次決策模塊，對患者液體進(jìn)行合理分配;采用了有效輔助手段(條形碼掃描)，提高了藥品配置質(zhì)量，有效地降低差錯(cuò)率，充分發(fā)揮了藥師指導(dǎo)臨床用藥的作用。靜脈配置系統(tǒng)軟件為靜脈PIVAS各流程的質(zhì)量控制提供了充分保障，加強(qiáng)了藥師對臨床用藥的監(jiān)管，使患者用藥更加合理，藥品管理更加科學(xué)，已成為我院藥學(xué)工作中一個(gè)不可缺少的工具。

[1]楊婉花，蔡衛(wèi)民，徐 斌，等.靜脈藥物配置中心工作初探[J].中國藥房，2005，16(9):666.

[2]楊樟衛(wèi)，胡晉紅，全叢山.靜脈藥物配置管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國藥房，2005，16(23):1 783.