2007—2009年我院麻醉藥品利用分析

(江蘇省人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210029)

麻醉藥品具有明顯的二重性，合理使用，可以緩解疼痛，改善患者的生活質量，但如果使用管理不當會帶來嚴重的藥物濫用問題，因此用藥必須嚴格按照國家《麻醉藥品管理條例》執(zhí)行。筆者通過對2007—2009年我院麻醉藥品的使用及發(fā)展趨勢進行分析，為臨床合理應用此類藥物提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”2007年至2009年麻醉藥品的消耗數(shù)據(jù)、使用金額、執(zhí)行科室等。限定日劑量(DDD)主要依據(jù)2005年版《中國藥典·臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》[1]及我院臨床實際應用的常規(guī)用量。用藥頻度(DDDs)=年消耗藥品總量/該藥的DDD值。同一給藥途徑不同規(guī)格藥品分別計算DDDs，相加后得出該藥品的DDDs。對2007年至2009年各年度麻醉藥品的用藥金額、DDDs及2009年鹽酸哌替啶注射液的使用科室分布進行列表，并作統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 各年度消耗金額、構成比及排序

2007年、2008年、2009年我院麻醉藥品消耗總金額分別為198.13 萬元、228.37 萬元、273.84 萬元，具體見表 1?？梢?，3 年間各麻醉藥品的消耗總金額逐年上升。枸櫞酸芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的消耗金額所占比重最大，構成比穩(wěn)居前兩位。用藥金額構成比穩(wěn)居第3位、第4位、第5位的分別是芬太尼透皮貼劑、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片，符合癌痛患者應首選無創(chuàng)給藥的基本原則。

表1 2007—2009年麻醉藥品消耗金額、構成比[萬元/%]

2.2 各年度麻醉藥品DDDs及排序

2007年至2009年麻醉藥品的DDDs及排序見表2。瑞芬太尼注射液和90%的枸櫞酸芬太尼注射液在我院用于麻醉科的各類手術，10%的枸櫞酸芬太尼注射液用于術后患者的止痛。由于我院是三級甲等大型綜合性醫(yī)院，各類手術占很大比重。從表2可以看出，這兩個品種穩(wěn)居DDDs排序前2位。鹽酸哌替啶注射液的DDDs也較大，這與我院外科手術多和生殖輔助技術用藥有關。除此之外，作為癌性止痛的麻醉藥品中，硫酸嗎啡緩釋片的DDDs排序穩(wěn)居首位，符合長期治療癌痛的最佳方案原則，即口服給藥。

表2 2007—2009年麻醉藥品DDDs及排序

2.3 2009年鹽酸哌替啶注射液使用數(shù)量

2009年不同科室使用鹽酸哌替啶注射液的情況詳見表3。鹽酸哌替啶注射液在門診主要用于生殖中心的生育輔助技術，婦產(chǎn)科患者的術中、術后止痛，急診患者的急性疼痛。而在病區(qū)住院患者中，98.34%的鹽酸哌替啶注射液用于創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛、外科術后鎮(zhèn)痛以及內科患者的短時間急性疼痛，腫瘤科應用只占1.66%。符合世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導的對癌痛患者嚴格限制哌替啶應用[2]的原則。

表3 2009年鹽酸哌替啶注射液使用數(shù)量

3 討論

為提高癌癥患者生存質量，麻醉藥品消耗金額會逐年持續(xù)增長。枸櫞酸芬太尼、瑞芬太尼是強效鎮(zhèn)痛藥，起效快、半衰期短，具有快速蘇醒、不良反應少的特點，受到臨床醫(yī)師的青睞，因此被大量使用于手術前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前各類手術的麻醉常規(guī)用藥。同時由于枸櫞酸芬太尼注射液的呼吸抑制及成癮性比嗎啡低，還常常用于重癥監(jiān)護、心臟介入、胸心外科患者，因此其DDDs高居首位。

哌替啶注射液的DDDs位居第3位，這與我院手術量及生殖中心是重點品牌學科有關。哌替啶起效快、作用時間短，且無致膽道痙攣作用，故被大量用于婦產(chǎn)科、膽胰病區(qū)和外科患者的術后止痛。從表3可以看出，它很少用于腫瘤科的癌性患者止痛。

硫酸嗎啡緩釋片的DDDs 3年間基本位于第4位。由于緩釋片釋藥速度平穩(wěn)、降低其血藥濃度峰谷值、不良反應少、生物利用度高，是目前公認的治療癌痛的最佳選擇，符合WHO倡導的癌性患者止痛，首選口服制劑的原則[3]。

芬太尼透皮貼劑由于無首過效應，胃腸道與便秘的發(fā)生率較低，是口服制劑良好的替代品，但價格昂貴，限制了其臨床使用，3年間其DDDs僅位于第6位、第7位。

鹽酸羥考酮控釋片的DDDs從前兩年的第7位躍至2009年的第5位，說明使用頻率越來越大。在所有口服阿片類藥物中，羥考酮生物利用度最高，鎮(zhèn)痛效果是口服嗎啡的1.5～2倍[4]，且采用了獨特的雙相釋放技術，即38%的藥物即刻釋放，62%的藥物控釋釋放，使其不僅能夠在1 h內快速起效，還能持續(xù)強效12 h，成為極具潛力的藥物。DDDs值的上升，說明其優(yōu)勢已逐漸被臨床認可。但價格偏高，使部分需長期使用的癌癥患者難以承受。對嗎啡成癮的誤解和恐懼感，使得布桂嗪注射液的DDDs大于嗎啡注射液的DDDs，嗎啡注射液的DDDs 3年間均居第8位，這與WHO將嗎啡用量作為評價癌痛改善的重要指標[5]有一定差距。磷酸可待因屬弱阿片類藥，其DDDs位于末位，說明臨床應用很少，作為三階梯癌痛治療中的第二階梯用藥，已基本上被鎮(zhèn)痛效果理想、屬同一階梯用藥的曲馬多代替。

總之，我院近年麻醉藥品的使用結構基本合理，但尚存在哌替啶用于腫瘤科患者，嗎啡的口服制劑、嗎啡注射液及芬太尼透皮貼劑用量較小等問題。醫(yī)務人員應該加強學習，并加大麻醉藥品使用的宣傳與教育力度，與國際接軌，使麻醉藥品的使用更趨合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171.

[2]徐建國，于世英.麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應用與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:118.

[3]李安明，王 強，郝武平，等.我院門、急診麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2006，13(3):11.

[4]李樹業(yè)，商子周，薛 崗.鹽酸羥考酮控釋片用于癌性止痛療效觀察 [J].陜西腫瘤醫(yī)學，2002，10(1):16.

[5]孫 燕，顧慰萍.癌癥疼痛三階梯鎮(zhèn)痛指導原則[M].第2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2002:14.