116株鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性分析

林勝蘭，李 靜，王龍飛

(1.西南大學(xué)資源環(huán)境學(xué)院，重慶 北碚 400716; 2.四川省南充市中心醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000)

不動(dòng)桿菌是近年來(lái)醫(yī)院感染中分離率增長(zhǎng)較快的菌種，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌最常見(jiàn)，尤其是多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行的重要病原菌[1]，已引起臨床和微生物學(xué)者的高度關(guān)注。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖、氧化酶陰性、不能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，主要引起院內(nèi)呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院中分布很廣且可長(zhǎng)期存活，對(duì)危重癥患者威脅很大，此類(lèi)菌感染也稱(chēng)ICU獲得性感染。了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布情況，掌握其耐藥特點(diǎn)，對(duì)治療至關(guān)重要。筆者分析某三甲醫(yī)院116株鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥特點(diǎn)，旨在為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

菌株為從2009年2月～2010年2月間南充市中心醫(yī)院住院患者痰液、創(chuàng)面分泌物、膿液、胸腹腔積液、血液、尿液等臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離的116株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2 試驗(yàn)方法

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)要求對(duì)送至實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本進(jìn)行處理，經(jīng)培養(yǎng)獲得單個(gè)菌落后，用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物分析儀VITEK32及配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒別和藥物敏感性試驗(yàn)，并采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)推薦的微量稀釋法測(cè)定臨床常用抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。MIC質(zhì)控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922(購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心)，結(jié)果判定按照NCCLS推薦的方案及標(biāo)準(zhǔn)，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報(bào)告結(jié)果，中介計(jì)入耐藥?？咕幬锇ò鼻?、阿米卡星、阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、復(fù)方新諾明、妥布霉素等18種。

2 結(jié)果

2.1 菌株臨床標(biāo)本分布

116株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源以痰液為主，檢出率為81.03%(94/116);其余來(lái)自創(chuàng)面分泌物 9株(7.76%)、來(lái)自膿液6 株(5.17%)、胸腹腔積液 5 株(4.31%)、其他標(biāo)本 2 株(1.72%)。而痰液標(biāo)本有51.06%來(lái)源于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。

2.2 臨床科室分布

見(jiàn)表1。

表1 116株鮑曼不動(dòng)桿菌的病區(qū)分布

2.3 耐藥情況

見(jiàn)表2。

表2 116株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)18種抗菌藥物的藥敏感情況(%)

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染中常見(jiàn)和主要的條件致病菌。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)耐碳青霉稀類(lèi)的鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)展很快，對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性逐年增強(qiáng)[2]，最近又出現(xiàn)了“全耐藥”的鮑曼不動(dòng)桿菌，且出現(xiàn)在我國(guó)臺(tái)灣，應(yīng)高度警惕。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，分離自呼吸道痰標(biāo)本的鮑曼不動(dòng)桿菌占81.03%，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[3]。這可能與條件致病菌移生引起內(nèi)源性感染和細(xì)菌從外界植入引起外源性感染有關(guān)[4]。而其中51.06%的痰液標(biāo)本來(lái)源于ICU。ICU病房患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，抵抗力差，使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)用呼吸機(jī)、氣管插管等侵入性操作機(jī)會(huì)多，更易發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌的下呼吸道感染。另外，患者在住院期間，呼吸道分泌功能減退，不能及時(shí)排痰，易將痰誤吸至下呼吸道而導(dǎo)致呼吸道感染。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防與控制，有效地降低其感染發(fā)生率。菌株的科室分布主要集中在ICU、神外科和呼吸科，這類(lèi)患者往往病情危重、大多接受過(guò)如氣管切開(kāi)或氣管插管以呼吸機(jī)輔助通氣等創(chuàng)傷性操作，外源性和內(nèi)源性感染機(jī)會(huì)增多，這可能是引起鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素[5]。另外，患者住院時(shí)間長(zhǎng)和大量使用廣譜抗生素，也能導(dǎo)致免疫防御能力下降，引發(fā)醫(yī)院感染。因此，應(yīng)盡量減少侵襲性操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒和病房管理制度，根據(jù)病區(qū)采取隔離措施，避免交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染性疾病的爆發(fā)流行，并將這些病區(qū)的住院患者作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染的耐藥性比較嚴(yán)重。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)第1代、第2代頭孢菌素天然耐藥[5]，對(duì)第3代、第4代頭孢菌素耐藥性較高，其中對(duì)頭孢西丁的耐藥率最高，達(dá)97.62%，這可能與臨床長(zhǎng)期大量使用頭孢西丁，造成常需要增大該藥劑量才能達(dá)到有效殺菌濃度有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。亞胺培南對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有良好的抗菌活性，耐藥率最低。這是因?yàn)閬啺放嗄暇哂锌焖俅┩讣?xì)菌外膜的能力，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，具有多位點(diǎn)與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)含酶抑制劑的替卡西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率不高，可選擇使用。含酶抑制劑抗生素能抑制包括超廣譜酶在內(nèi)的多種β－內(nèi)酰胺酶，與青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合也能降低藥物對(duì)多種菌的 MIC值，從而增強(qiáng)其抗菌活性。但鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦的耐藥率很高，達(dá)69.93%，這可能是臨床大量長(zhǎng)期使用哌拉西林他唑巴坦所致。另外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他抗生素如氨基苷類(lèi)抗生素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、氨曲南等均有60%以上的耐藥率。由此可見(jiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性相當(dāng)明顯，對(duì)其感染可供選擇的抗生素非常有限，這給醫(yī)院抗感染治療帶來(lái)較大的困難。因此，在臨床抗感染治療時(shí)，要密切關(guān)注易感人群免疫力低下宿主，尤其是患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的住院患者，加強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地選用合理抗菌藥物，有效控制感染并延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

[1]Bou G，Cervero G，Dominguez MA，et al.Characterization of anosocomial out breakcaused by a multiresistant Acinetobacter baumannii st rain with a carba penemh ydrolyzing enzyme:high level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the oresence of β－2 lactamases[J] .J Clin Microbiol，2000(38):3 299－3 305.

[2]王佩芬，黃源春.常見(jiàn)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):1 174－1 176.

[3]李 杰，李 霞.鮑曼不動(dòng)桿菌鑒定及臨床分布特征[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，1998，21(2):1 090－1 091.

[4]傅歡泉，陳 亮，王燕偉，等.161株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分離與耐藥性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(4):438－439.

[5]Mahgoub S，Ahmed J，Glatt AE.Underlying characteristics of patients harboring highly resistant Acinetobacter baumannii[J].Am J Infect Cornt rol，2002，30(7):386－390.