張聯(lián)芬
(河北省無極縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站婦產(chǎn)科,河北 無極 052460)
人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的重要方法之一,而擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵步驟。大多數(shù)早孕婦女行人工流產(chǎn)時(shí)因懼怕疼痛,精神緊張,而影響宮頸擴(kuò)張的操作。2009-01—2010-01,筆者采用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)200例,并與單純丙泊酚注射液靜脈麻醉200例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部400例均為我站婦科門診要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女,隨機(jī)分為2組。治療組200例,年齡16~37歲,平均26.8歲;體質(zhì)量40~65 kg,平均55.2 kg;孕6~10周,平均7.2周;初產(chǎn)婦121例,經(jīng)產(chǎn)婦79例。對(duì)照組200例,年齡17~36歲,平均26.2歲;體質(zhì)量40 ~65 kg,平均55.6 kg;孕6 ~10 周,平均7.1周;初產(chǎn)婦124例,經(jīng)產(chǎn)婦76例。2組均經(jīng)B超檢查,診斷為宮內(nèi)孕,無合并癥,無手術(shù)、藥物禁忌證。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 2組術(shù)前均禁水、禁食6~8 h,進(jìn)入手術(shù)室后,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度,開放靜脈通道。治療組術(shù)前5~15 min取膀胱截石位,外陰和陰道常規(guī)消毒,宮頸內(nèi)放置宮術(shù)寧膠棒(遼寧醫(yī)用制品發(fā)展公司)1枚,使膠棒的頂端超過宮頸內(nèi)口,尾端平宮頸外口。10 min后取出膠棒,予丙泊酚注射液(力蒙欣,西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)2.0 mg/kg經(jīng)開放的靜脈通道緩慢推注。對(duì)照組單純予丙泊酚注射液。2組均待受術(shù)者意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù),如術(shù)中受術(shù)者四肢活動(dòng),追加丙泊酚注射液0.5 mg/kg。
1.3 觀察項(xiàng)目及方法 觀察2組丙泊酚注射液用量;宮頸松弛效果;鎮(zhèn)痛效果;手術(shù)時(shí)間:從開始擴(kuò)宮至停止吸引時(shí)間;術(shù)中出血量;人工流產(chǎn)綜合征:包括心率降至60次/min,或心率下降超過術(shù)前20次/min,或術(shù)中血壓 <12.0/8.0 kPa(90/60 mm Hg),并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗及胸悶等全身反應(yīng)3項(xiàng)以上者[1];術(shù)后不良反應(yīng)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 宮頸松弛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:宮頸口能順利通過6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器;無效:宮頸堅(jiān)硬,需用宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器。
1.4.2 鎮(zhèn)痛效果療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:受術(shù)者無下腹疼痛,表情安靜自如,無意識(shí),無呻吟,醒后對(duì)手術(shù)無記憶;有效:受術(shù)者輕度下腹疼痛,牽拉感,腰骶部痠脹感,意識(shí)清醒,基本安靜;無效:受術(shù)者下腹疼痛明顯,出汗,呻吟,變換體位不合作。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 2組丙泊酚注射液用量比較 治療組丙泊酚注射液用量(130±18)mg,對(duì)照組(180±12)mg。治療組用量少于對(duì)照組(P <0.05)。
2.2 2組宮頸松弛情況比較 治療組200例,顯效180例,有效16例,無效4例,總有效率98%。對(duì)照組200例,顯效12例,有效24例,無效164例,總有效率18%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。
2.3 2組鎮(zhèn)痛效果比較 治療組200例,顯效200例,有效0例,無效0例,總有效率100%。對(duì)照組200例,顯效198例,有效0例,無效2例,總有效率99%。2組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.4 2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 見表1。
表12 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較
表12 組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較
與對(duì)照組比較,*P <0.05
組 別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)治療組 200 2.58 ±1.24*28.86 ±10.22對(duì)照組200 3.79 ±1.04 29.16 ±10.16
由表1可見,治療組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
2.5 2組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 2組均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。
2.6 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕度呼吸抑制4例。對(duì)照組出現(xiàn)輕度呼吸抑制8例,術(shù)后下腹痛42例,惡心、嘔吐8例,均未做特殊處理。
近年來,人工流產(chǎn)手術(shù)方式雖然不斷改進(jìn),但仍可導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)和痛苦,特別是擴(kuò)宮困難者,可加重術(shù)中疼痛,增加術(shù)中出血量,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。因而,如何有效地使宮頸松弛,減少疼痛是人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵。丙泊酚注射液是一種新型的短效靜脈麻醉藥,具有作用迅速、鎮(zhèn)靜充分、無蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)中。但丙泊酚注射液無宮頸擴(kuò)張的作用,單純應(yīng)用其麻醉,術(shù)中常需追加用藥,從而使受術(shù)者產(chǎn)生一過性的呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。宮術(shù)寧膠棒主要成分為地卡因、山莨菪堿及潤(rùn)滑膠等。地卡因親脂性高,穿透力強(qiáng),易穿透宮頸黏膜,吸收入血,進(jìn)入神經(jīng),麻醉作用強(qiáng),常用作表面麻醉。山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用。二藥合用,更能有效地使宮頸肌肉松弛,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),使受術(shù)者痛覺減弱或消失,且能更好地抑制迷走神經(jīng)反射,減少了丙泊酚注射液的用量,防止了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[2]。同時(shí)宮術(shù)寧膠棒中的潤(rùn)滑膠,潤(rùn)滑性能好,有利于吸管進(jìn)出宮頸口,減少宮頸黏膜的損傷,減少了術(shù)中出血量。
綜上所述,宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合丙泊酚注射液靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)具有安全有效、受術(shù)者痛苦少、易于接受等優(yōu)點(diǎn),符合婦女的身心需求,體現(xiàn)了人工流產(chǎn)的人性化,值得推廣應(yīng)用。
[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1991:889.
[2]王疏影,張穎,鄭礫.丙泊酚聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于孕8~10周無痛人流的臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2009,11(1):53-54.