理氣降濁方配合心理干預(yù)治療功能性消化不良100例臨床觀察※

王兆黎 劉建平 王蘇霞

(河北省中醫(yī)院消化科實驗室，河北 石家莊 050011)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是消化內(nèi)科一種常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其病因及發(fā)病機(jī)制目前不甚清楚，許多學(xué)者認(rèn)為部分FD患者與精神狀態(tài)(焦慮或抑郁)及心理因素有關(guān)［1］。2009—2010年，我們采用理氣降濁方配合心理干預(yù)治療FD 100例，并與多潘立酮片治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男41例，女59例;年齡18～65歲，平均36.5歲;病程6個月 ～3年，平均1.4年。對照組100例，男52例，女48例;年齡20～64歲，平均31.8歲;病程4個月～5年，平均1.9年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合羅馬Ⅲ分類標(biāo)準(zhǔn)，包括上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽、惡心、嘔吐等上消化道癥狀超過3個月;②內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，既往亦無上述疾病史;③B超、X線等檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變;④無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病;⑤無腹部手術(shù)史［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任一條件的患者不能入選。①有嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病史;②經(jīng)內(nèi)窺鏡診斷患有其他明顯的胃腸道疾病，如胃食管反流病(GERD)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張、充血性胃病或惡性腫瘤;③有胃部手術(shù)史或任何惡性疾病史;④入選前30 d內(nèi)用過其他藥物治療;⑤妊娠、哺乳期。

1.4 治療方法 2組治療期間停服一切影響本試驗的藥物，并忌生冷、辛辣、煙酒、甜食等。

1.4.1 治療組 予理氣降濁方。藥物組成:茯苓、香附、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實各12 g，白術(shù)、黃芩、郁金、法半夏、廣木香各9 g，焦三仙各30 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次服。同時配合心理干預(yù)。心理疏導(dǎo):將疾病的癥狀、病因、轉(zhuǎn)歸逐項告知患者，用通俗易懂的語言進(jìn)行相應(yīng)的解釋，耐心開導(dǎo)，啟發(fā)患者樹立與疾病長期做斗爭的信念，使患者在對疾病有初步了解的基礎(chǔ)上能主動配合治療，以樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。生活指導(dǎo):幫助患者協(xié)調(diào)與周圍人的人際關(guān)系，如與親屬、同事、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系;建立良好的生活習(xí)慣，鼓勵其培養(yǎng)自己的興趣、愛好，多參加文體活動;樹立科學(xué)的均衡飲食觀念，補(bǔ)充日常容易缺乏的鈣和微量元素，戒煙限酒，忌食刺激性大、油膩、不易消化的食物，多食水果及蔬菜。

1.4.2 對照組 予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次口服。

1.4.3 療程 2組均1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 每周隨訪1次，記錄消化不良癥狀、精神心理狀態(tài)及可能的服藥反應(yīng)。對消化道常見早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、腹脹、泛酸、燒心7項癥狀，按輕重評分并分級:無癥狀為0分;偶爾有癥狀或癥狀很輕為1分;癥狀較重但不影響正常生活和工作為2分;癥狀嚴(yán)重，明顯影響正常生活和工作為3分。各項癥狀積分累加即為該患者癥狀積分［2］。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀積分降低 ＞80%;有效:癥狀積分降低＞50%;無效:癥狀積分降低≤50%［2］。

1.6 胃電圖監(jiān)測 采用EGEG2D3型雙導(dǎo)智能胃腸電圖儀(中國科學(xué)院合肥分院醫(yī)療儀器廠)，將有效電極置于胃竇體表投影處，參考電極置于左手腕部，描記胃竇部胃電頻率、振幅曲線8 min。記錄2組治療前后餐前、餐后8 min胃電圖，然后分別由微機(jī)系統(tǒng)計算各導(dǎo)聯(lián)3.5 min胃電圖的幅值，取其平均值，分別計算餐前、餐后的幅值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后癥狀積分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分變化比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀積分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△ P ＜0.05

癥狀 治療組(n=100)治療前 治療后對照組(n=100)治療前 治療后早飽 1.419 ±1.103 0.209 ±0.422＊＊△ 1.451 ±1.033 0.521 ±0.409*上腹痛 1.439 ±0.916 0.205 ±0.472＊＊ 1.409 ±1.111 0.224 ±0.429*痞滿 1.390 ±1.349 0.302 ±0.356＊＊ 1.320 ±1.311 0.359 ±0.565＊＊噯氣 1.660 ±0.843 0.155 ±0.409＊＊△ 1.731 ±0.900 0.389 ±0.521＊＊燒心 1.432 ±1.181 0.209 ±0.411＊＊ 1.221 ±1.105 0.201 ±0.409*泛酸 1.460 ±0.998 0.210 ±0.417＊＊ 1.309 ±1.115 0.229 ±0.411*腹脹 1.219 ±1.419 0.501 ±1.079＊＊△ 1.232 ±1.668 0.809 ±1.630*

由表1可見，2組早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、燒心、泛酸、腹脹癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0.05，P＜0.01)，癥狀均較本組治療前改善;治療組治療后早飽、噯氣、腹脹癥狀積分均低于對照組(P＜0.05)，癥狀較對照組明顯改善。

2.2 2 組療效比較 治療組100例，顯效61例，有效28例，無效11例，總有效率89%;對照組100例，顯效35例，有效42例，無效23例，總有效率77%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2 組治療前后胃電圖幅值比較 見表2。

表2 2組治療前后胃電圖幅值比較μV，±s

表2 2組治療前后胃電圖幅值比較μV，±s

與本組治療前餐后比較，*P ＜0.05;與對照組治療后餐后比較，△P ＜0.05

治療組(n=100)治療前餐前 餐后治療后餐前 餐后對照組(n=100)治療前餐前 餐后治療后餐前 餐后胃電圖幅值 93.57 ±23.43 158.47 ±46.87 147.84 ±34.95 269.31 ±56.92＊△ 101.41 ±42.29 178.69 ±57.93 143.82 ±50.84 246.75 ±58.27*

由表2可見，治療組治療后餐后胃電圖幅值較本組治療前餐后、對照組治療后餐后均增大(P＜0.05)。

3 討論

近年來，精神和心理因素被認(rèn)為是引起FD癥狀發(fā)生的重要因素之一。潘小平等［3］對24名FD患者進(jìn)行各項心理調(diào)查，顯示FD與精神心理因素相關(guān)，患者普遍存在抑郁和焦慮情緒。FD患者與正常人在精神心理特征上有明顯不同，焦慮及抑郁等負(fù)性情緒增加［4］。FD患者在外界刺激因素作用下，精神容易處于緊張狀態(tài)，對壓力性事件呈現(xiàn)出過分夸大的反應(yīng)，高敏感，易疲勞，這種不良情緒干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒樱⑼ㄟ^自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙。因此，在FD治療中，必須高度重視疾病的精神心理疏導(dǎo)，幫助患者分析可能的發(fā)病因素，給予開導(dǎo)、啟發(fā)及協(xié)調(diào)好人際關(guān)系等，使患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并逐漸形成豁達(dá)、大度、樂觀的性格。

胃電圖是無創(chuàng)性檢查，通過上腹部胃體表投影位置記錄胃電活動。胃電參數(shù)作為胃電圖的記錄內(nèi)容，反映的是機(jī)體胃的運(yùn)動狀態(tài)，空腹胃電與消化期胃電的周期性興奮相關(guān);餐后胃電圖幅值高低反映了胃的排空功能。通過胃電圖測試結(jié)果顯示，理氣降濁方配合心理干預(yù)治療FD，效果優(yōu)于單純服用多潘立酮片，說明今后的醫(yī)療應(yīng)更多的關(guān)注患者的心理健康，身體的不適可能只是一個信號，我們應(yīng)將“生物—心理—社會”醫(yī)療模式更廣泛地運(yùn)用到今后的臨床工作中。

理氣降濁方配合心理干預(yù)治療FD，在緩解早飽、噯氣、腹脹方面明顯優(yōu)于服用多潘立酮片，胃電圖測試結(jié)果表明理氣降濁方配合心理干預(yù)能增強(qiáng)胃及十二指腸運(yùn)動，促進(jìn)胃排空，且方法簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 柯美云，戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機(jī)理［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1995，15(1):7-9.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:420.

［3］ 潘小平，李瑜元，沙衛(wèi)紅，等.抗抑郁藥治療功能性消化不良的臨床研究［J］.中華消化雜志，1999，19(3):162-164.

［4］ 周呂，柯美云.胃腸動力學(xué):基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:科學(xué)出版社，1999:112.