甲潑尼龍治療中重度支氣管哮喘的臨床療效觀察

方 濤，徐永麗

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾病。雖然不能治愈，但是經(jīng)過(guò)合理、規(guī)范的預(yù)防和治療，患者可常年無(wú)癥狀及肺功能損害。不同的國(guó)家和地區(qū)哮喘的患病率差異很大，全球哮喘的患病率為1%～18%。據(jù)估計(jì)全球有3億哮喘患者，全球哮喘的病死率為1/10萬(wàn)～20/10萬(wàn)，其中年輕人占有很大的比例，由此所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)大，據(jù)估計(jì)到2025年還將出現(xiàn)1億例新的哮喘患者［1］，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病，因此如何提高支氣管哮喘診治水平，尤其是重癥哮喘搶救成功率至關(guān)重要。目前哮喘治療是以糖皮質(zhì)激素為主的聯(lián)合治療，其中甲潑尼龍?jiān)谥匕Y支氣管哮喘搶救中發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)將我院近4年來(lái)使用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月在我科住院治療的40例支氣管哮喘中重度急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，其中女28例，男12例，年齡26～64歲，中度24例，重度16例。按照病情嚴(yán)重度隨機(jī)配對(duì)分為治療組與對(duì)照組，每組各20例。2組患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的支氣管哮喘急性發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)［2］，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、癥狀及體征的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組在常規(guī)氧療、補(bǔ)液、平喘(多索茶堿口服0.2 g，bid;硫酸沙丁胺醇0.5 ml+0.9% 氯化鈉3 ml霧化吸入q 6 h)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組以布地奈德2 mg/次，q 12 h霧化吸入;治療組以甲潑尼龍80 mg/次，q 12 h靜脈滴注，分別測(cè)定治療前及治療5 d后動(dòng)脈血?dú)?PaO2)情況及患者癥狀、體征的緩解情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 因支氣管哮喘中重度發(fā)作時(shí)患者不能配合肺功能測(cè)定，故治療前未行肺功能檢查。檢測(cè)指標(biāo)選擇記錄2組治療前及治療5 d后的癥狀體征明顯緩解的人數(shù)及測(cè)定2組治療前和治療5 d后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療第6天2組患者動(dòng)脈血氧分壓比較，見表1、表2。

表1 2組患者治療前后PaO2比較(±s，mm Hg)

表1 2組患者治療前后PaO2比較(±s，mm Hg)

注:與對(duì)照組比較，t=2.684，*P ＜0.05。

?

表2 2組治療后癥狀體征緩解率比較

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并可引起反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解［3］。目前認(rèn)為支氣管哮喘的病因多方面的，其中遺傳與環(huán)境因素是支氣管哮喘發(fā)病的高危因素，隨著我國(guó)工業(yè)化水平的不斷提高、環(huán)境污染日益加劇，導(dǎo)致哮喘的患病率不斷提高［4-5］;同時(shí)由于部分哮喘患者治療依從性差(擅自停藥或自行減量)，當(dāng)其再次接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等因素而往往導(dǎo)致哮喘頻繁急性發(fā)作，甚至危及生命。隨著全球哮喘防治倡議(GINA)的不斷修訂、完善及治療藥物的研制成功，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)哮喘的認(rèn)知和規(guī)范化診療水平不斷提高，使得患者得以早期診斷和規(guī)范化治療，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

目前，支氣管哮喘治療藥物共有五大類，糖皮質(zhì)激素是全球公認(rèn)的治療支氣管哮喘的控制類藥物，主要有口服、吸入及靜脈使用3種途徑，以吸入療法為首選。該類藥物主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用:抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化、聚集及活化;干擾花生四烯酸代謝，減少收縮支氣管物質(zhì)的合成;抑制細(xì)胞因子合成，從而抑制氣道重塑;減少微血管通透性;通過(guò)多種途徑增加β2受體激動(dòng)劑療效。因此糖皮質(zhì)激素可降低氣道反應(yīng)性，改善患者癥狀及肺功能，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和減少急性發(fā)作，降低病死率［6-7］。正常情況下持續(xù)霧化吸入與(經(jīng)無(wú)壓力驅(qū)動(dòng))吸入體吸入的療效無(wú)明顯差異［8］，但是由于中重度哮喘急性發(fā)作患者呼吸急促，無(wú)法配合無(wú)儲(chǔ)物罐的定量吸入裝置(pDMI或DPI)，大量藥物經(jīng)過(guò)呼出氣體排出體外，其肺部沉積率和全身利用率明顯下降，導(dǎo)致此種給藥方法療效明顯下降，因而臨床上常采用持續(xù)霧化吸入療法或靜脈給藥方式治療急性中重度發(fā)作患者。因此我科室結(jié)合GINA指南，開展了靜脈使用糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)治療支氣管哮喘重度急性發(fā)作(早期)并觀察其療效。

本文資料顯示，對(duì)于支氣管哮喘中重度急性發(fā)作患者，在常規(guī)補(bǔ)液、氧療及平喘的基礎(chǔ)上靜脈滴注甲潑尼龍治療組患者在短期內(nèi)哮喘緩解率明顯高于布地奈德霧化吸入組。因此對(duì)支氣管哮喘中重度急性發(fā)作患者建議早期靜脈應(yīng)用甲潑尼龍減低氣道高反應(yīng)性及支氣管黏膜腫脹，降低氣道阻力，減少輔助呼吸肌做功及機(jī)體氧耗量，迅速緩解患者的癥狀、體征，防止病情加劇、甚至危及生命。

［1］張建華.支氣管哮喘的流行病學(xué)及高危因素［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(4):241-243.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［3］蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:835-873.

［4］Holgate ST，Arshad HS，Roberts GC，et al.A new look at pathogenesis of asthma［J］.Clin Sci(Lond)，2009，118(7):439-450.

［5］Sears MR.Epidemiology of asthma exacerbations［J］.J Allergy Clin Immunol，2008，122(4):662-668.

［6］李寶華，黃 薇，衣鳳蕓，等.甲潑尼龍治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13(5):597-598.

［7］Krishnan JA，Davis SQ，Naureckas ET，et al.Rowe BH An umbrella review:corticosteroid therapy for adults with acute asthma［J］.Am J Med，2009，122(11):977-991.

［8］Dahlstrom K，Thorsson L，Larsson P，et al.Systemic availability and lung deposition of budesonide via three different nebulizers in adults［J］.Ann Allergy Athma Lmmunol，2003，90(2):226 －232.