可拉明治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭20例臨床分析

陳華芳

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的常見疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重的氣流受限可以導(dǎo)致缺氧和CO2潴留，在老年人中患病率和病死率均較高。慢性阻塞性肺疾病致呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺氧和(或)CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍保持一定的生活活動(dòng)能力，稱為代償性慢性呼吸衰竭。慢性呼衰一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)，則發(fā)生失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為慢性呼衰急性加重(惡化)或失代償性慢性呼衰。部分病例由于缺氧、CO2潴留而引起精神障礙，神經(jīng)癥侯綜合征稱為肺性腦病，預(yù)后不良。我院2006～2010年對(duì)20例失代償性呼吸衰竭或已并發(fā)早期肺性腦疾患者采用可拉明持續(xù)靜脈泵入，現(xiàn)對(duì)臨床療效分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料20例為本院收住的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭急性加重失代償或早期肺性腦病患者，且為血?dú)夥治鯬CO2分壓＞10 kPa或符合早期肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，并除外腦血管意外、氣胸，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，感染中毒性腦病引起的意識(shí)改變，其中男19例，女1例，年齡65～86歲。

1.2 治療方法 可拉明0.375×6支加入生理鹽水40 ml內(nèi)由輸液泵持續(xù)靜脈泵入，每小時(shí)6 ml，應(yīng)用3～5 d。監(jiān)測(cè)指標(biāo):收集治療開始前、治療開始后24 h和48 h動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)。

1.3 治療結(jié)果 本組20例，治療24 h和48 h與治療前相比，PCO2有明顯下降者15例，且好轉(zhuǎn)出院。臨床有效率75%，見表1。

表1 血?dú)馑街委熐昂蟊容^(±s)

表1 血?dú)馑街委熐昂蟊容^(±s)

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1.4 不良反應(yīng) 2例發(fā)生心悸、手抖、肢體震顫等不良反應(yīng)，予以減量使用后癥好轉(zhuǎn)。

2 討論

慢性阻塞性肺疾病CO2潴留多因肺通氣功能障礙引起，其發(fā)生機(jī)制是多方面的。臨床上利用可拉明能選擇性興奮延髓呼吸中樞，通過(guò)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，從而使呼吸加深加快，通氣量增加。呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時(shí)其興奮作用更為明顯，且其在興奮呼吸中樞的同時(shí)，對(duì)大腦皮層、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓也有較強(qiáng)的興奮作用原理，因而常用于治療肺性腦病，對(duì)降低CO2潴留有一定的作用［1］，且藥物由靜脈持續(xù)小劑量泵入，不良反應(yīng)減少，藥效持久，病情不易反復(fù)，大部分患者可以避免呼吸機(jī)的應(yīng)用，減輕了患者痛苦，節(jié)省了醫(yī)療資源。

［1］莫健平，莫柳松，黎奇才.醒腦靜合并可拉明治療肺性疾病療效［J］.臨床肺科雜志，2008，13(1):100.