撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)療效觀察

楊林風(fēng)，黃啟凌，吳 靜，吳似玉

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒常見的胃腸道癥狀，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生胃潴留、胃食管反流、溢乳、吐奶、腹脹等現(xiàn)象，給患兒及早喂養(yǎng)造成一定困難［1］。嬰兒撫觸是中華優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)根據(jù)0～1歲嬰兒的自身特點(diǎn)，對(duì)嬰兒進(jìn)行全身按摩，有效增強(qiáng)嬰兒體質(zhì)而建立的一項(xiàng)健康工程。通過皮膚感受器，傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生生理效應(yīng)。我科對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行撫觸治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料72例為2009年1月～2010年12月在我科住院的早產(chǎn)兒，男41例，女31例;胎齡為28～36周，平均胎齡(34±2)周;體重1 200～2 490 g，平均(1 900±236)g。阿氏評(píng)分在7分以上，無嚴(yán)重合并癥，無消化道畸形。隨機(jī)分為2組:撫觸組36例，對(duì)照組36例。2組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒自入科后均在NICU的暖箱中，均于生后6 h給予雀巢早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，每2小時(shí)1次，喂奶量按早產(chǎn)兒耐受性，每次喂奶時(shí)間大約為15 min。并給予常規(guī)治療，對(duì)異常情況處理及護(hù)理相同(如防治感染、出血、對(duì)電解質(zhì)失衡的糾正)。撫觸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)每天給予3次，每次15 min的撫觸，療程10 d。撫觸分為3個(gè)階段:第1個(gè)階段:將早產(chǎn)兒置于俯臥位，加以適當(dāng)?shù)膲毫?，撫摸他們的頭面部、頸肩部、背部、上肢和下肢，各1min;第2階段將早產(chǎn)兒置于仰臥位，活動(dòng)他們的四肢，如做四肢的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng);第3個(gè)階段重復(fù)第1階段的動(dòng)作。治療結(jié)束后監(jiān)測2組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、恢復(fù)到出生體重所需日齡等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05或0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療結(jié)果 所有患兒治療前、治療后無異?？摁[。1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間，胃潴留消失時(shí)間和恢復(fù)到出生體重所需時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組觀察指標(biāo)情況比較，見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)情況比較(d;±s)

表1 2組觀察指標(biāo)情況比較(d;±s)

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2 討論

早產(chǎn)兒由于胃腸道功能不成熟，住院期間無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，甚至發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎［2］。其臨床表現(xiàn)為早產(chǎn)兒在開始喂養(yǎng)后，經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留物增多、加奶困難等。喂養(yǎng)不耐受影響胃腸道攝取熱卡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，體重不增甚至下降，影響疾病的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，甚至降低其存活率［3］。資料顯示［4］，胎齡越小，體重越低，胃腸道平滑肌發(fā)育越不成熟，胃腸激素水平也越低，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的機(jī)率越高。早產(chǎn)兒特別極低出生體質(zhì)量兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟，胃腸道平滑肌發(fā)育不完善，胃排空緩慢及植物神經(jīng)功能失調(diào)，較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。

早產(chǎn)兒攝入足夠的營養(yǎng)，才能保證正常生長發(fā)育，若發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，經(jīng)腸道攝入營養(yǎng)量難以達(dá)到生理需要量，從而影響到早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可以影響生命。目前國內(nèi)用于臨床的應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的方法有靜脈營養(yǎng)、小劑量紅霉素［5］、口服益生菌［6］、普瑞博思口服、早期微量喂養(yǎng)(minimal enteralfeeds，MEF)等，為臨床處理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題做出了積極貢獻(xiàn)。而每種治療措施各有優(yōu)劣，全胃腸外營養(yǎng)雖能改善其營養(yǎng)狀況，但不利于胃腸道功能的成熟，且存在肝膽并發(fā)癥［7］及對(duì)早產(chǎn)兒肺功能、肝功能、免疫功能、糖代謝等不良反應(yīng)的問題，造成患兒家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，患兒肌體痛苦，而且延遲開奶，奶量攝入不足，導(dǎo)致胎糞排出延遲，易發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，以及靜脈營養(yǎng)的其他并發(fā)癥;由于受插管等技術(shù)及經(jīng)濟(jì)條件的限制，也很難在基層醫(yī)院推廣;國外文獻(xiàn)報(bào)道，未顯示普瑞博思對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有益，甚至?xí)霈F(xiàn)延長胃排空、延遲消化道轉(zhuǎn)運(yùn)及增加幽門括約肌厚度和長度的不良結(jié)果，由于其對(duì)心臟的復(fù)極影響而導(dǎo)致QT問期變化，增加了室性心律失常等威脅生命事件的發(fā)生［8］;早期微量喂養(yǎng)(MEF)有系統(tǒng)綜述顯示，在改善喂養(yǎng)不耐受及NEC的發(fā)生率上并無優(yōu)勢［9］。

撫觸為人類的基本需要，撫觸可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，既傳授了親情又簡便有效。觸覺為最原始的感覺器官，與視、聽、嗅、味同樣重要，撫觸通過觸覺感覺器將感覺信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳信息，興奮迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)興奮可使胃泌素、胰島素釋放增加，使食物吸收力增強(qiáng)，同時(shí)腹部撫觸可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物停留時(shí)間縮短，促進(jìn)胎便排出，減少減輕腹脹，從而間接促進(jìn)胃排空，從而減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育。已有研究證實(shí)，撫觸可刺激小兒表面神經(jīng)血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善大腦營養(yǎng)平衡，從而提升智力，改善身體發(fā)育，并可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒睡眠節(jié)律改善，并且撫觸成本低廉、簡單易行［10］。目前撫觸已被兒科界廣泛關(guān)注，并已在多方面取得科研成果，如在撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停方面;減輕減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥等方面。故利用撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行干預(yù)，可一舉多得。

總之，撫觸療法可改善胃腸蠕動(dòng)功能，加速胃腸道的排空，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生，順利度過喂養(yǎng)困難關(guān)，且加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，體重增長快，縮短住院天數(shù)，可在臨床推廣使用。

［1］黃 瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促進(jìn)胃腸動(dòng)力的研究［J］.中華兒科雜志，2000，38(11):39-41.

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［3］陳 政.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素及預(yù)防策略［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(7):601-602.

［4］江載芳，主編.中華兒科臨床手冊［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:128.

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