前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用比較

李小杰，劉向輝

烤瓷冠修復(fù)技術(shù)是廣泛用于治療牙體缺損缺失、牙體畸形、變色等疾病的修復(fù)手段，烤瓷冠主要分為金屬烤瓷冠和全瓷冠兩大類，修復(fù)后具有美觀舒適和功能好等優(yōu)點(diǎn)，但是鎳鉻合金烤瓷冠可能出現(xiàn)的齦緣黑線和牙齦炎癥狀也給醫(yī)患雙方帶來(lái)不少煩惱。全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體，與傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠相比，它最大的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)金屬底冠，并且具有色澤穩(wěn)定自然、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，是前牙較為理想的修復(fù)體。隨著全瓷冠在修復(fù)臨床的普遍應(yīng)用，其修復(fù)后的遠(yuǎn)期效果及其對(duì)牙周組織的影響也備受關(guān)注［1-2］。為此，我們對(duì)治療的80例患者(194顆)進(jìn)行回顧性研究，以探討鎳鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后美觀效果以及對(duì)牙周組織的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月～2009年12月就診的患者80例(194顆)?；颊呔驮\原因?yàn)榍把浪沫h(huán)素牙變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、死髓牙變色、前牙間隙及缺損需要作烤瓷冠修復(fù)。其中男42例，女38例，年齡20～60歲;194顆觀察的牙齒中，鎳鉻合金烤瓷冠157顆，二氧化鋯烤瓷冠37顆。所有患牙X線片示牙根完整、牙槽骨無(wú)明顯吸收、牙周情況良好或已行完善的根管治療。

1.2 治療方法 (1)麻醉:活髓牙在局麻下進(jìn)行牙體預(yù)備。(2)牙體預(yù)備:參照文獻(xiàn)所述的牙體預(yù)備的方法，做好全瓷修復(fù)和烤瓷冠修復(fù)的牙體預(yù)備［3-5］。全瓷冠修復(fù):唇面磨除1.5 mm，切端磨除 1.5 ～2.0 mm，舌面磨除 1.0mm，聚合度 5°～10°，頸部預(yù)備出寬度為1.0 mm的90°肩臺(tái)，唇側(cè)肩臺(tái)位于齦下0.5 mm，舌側(cè)肩臺(tái)位于齦上。鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù):唇面磨除切端1/3為1.5～2.0 mm。中1/3為 1.5 mm，逐漸過(guò)渡至頸緣為1.0 mm凹形肩臺(tái)，邊緣位于齦下0.5 mm，切端磨除1.5 ～2.0 mm，鄰面頸緣為 0.8 mm 淺凹形肩臺(tái)，舌面磨除 1.0 mm，頸緣為0.5 mm 淺凹形肩臺(tái)，位于齦上，聚合度 2°～5°。預(yù)備完成后排齦，取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型，自然光線下比色送技工中心加工制作修復(fù)體。(3)處理:修復(fù)體完成后，經(jīng)試戴邊緣密合，形態(tài)色澤滿意，消毒粘固。二氧化鋯全瓷冠使用登士柏樹脂粘固劑粘固，鎳鉻合金烤瓷冠使用玻璃離子水門汀粘固，1年后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)牙齦色澤改變:與鄰牙比較牙齦色澤是否發(fā)黑，甚至出現(xiàn)頸緣黑線。(2)牙齦指數(shù)(GI)［6］:分4級(jí)，0級(jí)正常牙齦;1級(jí)牙齦輕度炎癥，輕度齦色改變，輕度水腫，探診不出血;2級(jí)牙齦中度炎癥，齦色發(fā)紅、紅腫、光亮、探診易出血;3級(jí)牙齦重度炎癥，牙齦明顯發(fā)紅、水腫、潰瘍、有自發(fā)性出血傾向。(3)烤瓷各面有無(wú)裂紋及修復(fù)體折斷。

2 結(jié)果

修復(fù)后1年，全部患者復(fù)診接受檢查與評(píng)價(jià)，有59顆鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后牙齦顏色發(fā)生改變，出現(xiàn)齦緣灰線或變黑，占38%;二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后無(wú)1例發(fā)生牙齦緣灰線或黑線或齦乳頭變黑;見表1。53顆出現(xiàn)輕、中、重度牙齦炎，占34%;二氧化鋯全瓷冠5顆出現(xiàn)輕、中度牙齦炎，僅占16%;見表2。鎳鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠修復(fù)與修復(fù)初相比，冠的外形和色澤均無(wú)明顯改變，見表3。

表1 2組1年后齦緣及齦乳頭顏色變化比較(顆)

表2 2組1年后牙齦指數(shù)對(duì)比(顆)

表3 2組1年后冠完整性的比較(顆)

3 討論

金屬烤瓷全冠兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀，其顏色、外觀質(zhì)感逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)，具有一定的耐腐蝕性，深受患者和牙醫(yī)們的歡迎。而鎳鉻合金具有良好的機(jī)械性能和物理性能，其硬度、熔點(diǎn)、密度、延伸率及抗張強(qiáng)度等均適合制 作烤瓷冠的金屬內(nèi)冠，且其價(jià)格低廉，因而鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)已經(jīng)成為臨床上應(yīng)用較普遍的修復(fù)方式。但隨著臨床修復(fù)的大量應(yīng)用，其不足之處日漸被醫(yī)患關(guān)注，其合金組成中鎳占8% ～12%、鉻占17% ～19%［7］，烤瓷冠戴入后，其內(nèi)冠邊緣伸入齦溝內(nèi)，由于鎳鉻合金與唾液、齦溝液及飲料食物長(zhǎng)期接觸，唾液和齦溝液及飲食中富含電解質(zhì)成分，會(huì)對(duì)鎳鉻合金產(chǎn)生腐蝕作用，導(dǎo)致金屬離子析出。這些腐蝕產(chǎn)物又會(huì)對(duì)機(jī)體，特別是牙周組織產(chǎn)生各種傷害［8］，如全身毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)胞毒性等。鎳鉻合金發(fā)生腐蝕反應(yīng)后，釋放的金屬離子會(huì)在鎳鉻合金與組織之間的微環(huán)境中慢慢積蓄，并擴(kuò)散進(jìn)入組織內(nèi)、沉積在臨近的軟硬組織中，導(dǎo)致牙齦過(guò)敏、炎癥、齦緣黑線。造成對(duì)患牙牙周組織的影響，部分病例出現(xiàn)牙齦紅腫、齦緣黑線、齦炎等牙周損傷現(xiàn)象。同時(shí)本研究結(jié)果顯示:157顆鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的患牙，1年后59顆患牙出現(xiàn)齦緣灰線、齦乳頭變黑等現(xiàn)象，占38%，53顆患牙出現(xiàn)輕、中、重度的牙齦炎癥，占34%;可見鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的長(zhǎng)期效果不理想，尤其是影響前牙修復(fù)的美觀。

二氧化鋯是自然界中以斜鋯石存在的一種礦物。醫(yī)用二氧化鋯經(jīng)過(guò)清潔加工，在鋯中保留的少量α射線的殘余，其穿透深度很小，僅60 μm［9］。二氧化鋯具有極高的強(qiáng)度及生物相容性，已在許多領(lǐng)域得到應(yīng)用。經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和控制研磨程序而制備出來(lái)的二氧化鋯全瓷冠在牙齒修復(fù)中更是顯現(xiàn)出很多優(yōu)良的特點(diǎn):(1)優(yōu)良的生物相容性［10］:二氧化鋯是一種很優(yōu)秀的高科技生物材料。生物相容性好，優(yōu)于各種金屬合金，包括黃金。在最新發(fā)表的美國(guó)臨床研究協(xié)會(huì)CRAI臨床評(píng)估報(bào)告中，得出二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可排除金屬過(guò)敏反映［11］。二氧化鋯對(duì)牙齦無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，很適合應(yīng)用于口腔，避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過(guò)敏、炎癥、腐蝕等不良刺激。(2)優(yōu)良的機(jī)械性能:二氧化鋯全瓷冠具有大于900 Mpa的撓曲強(qiáng)度，強(qiáng)度比Empress2(鑄瓷冠)高1.5倍，強(qiáng)度比氧化鋁全瓷牙高，50%，獨(dú)一無(wú)二的抗破裂性及破裂后強(qiáng)韌的固化性能，可制作6個(gè)單位以上的烤瓷橋［12］，解決了所有全瓷系統(tǒng)不能做長(zhǎng)橋的問(wèn)題。而且二氧化鋯材料與其它全瓷修復(fù)材料相比其強(qiáng)度上的優(yōu)勢(shì)使醫(yī)生不用過(guò)多的磨除患者的真牙，就能達(dá)到極高的強(qiáng)度。(3)優(yōu)異的光學(xué)性質(zhì)、優(yōu)良的美學(xué)性能［10］:二氧化鋯牙冠無(wú)金屬支撐，基底冠顏色是牙白色，所以鑲?cè)牒箢i部不會(huì)變黑變暗發(fā)青，解決了金屬烤瓷冠最難解決的問(wèn)題。氧化鋯牙冠透明度、折射率與牙釉質(zhì)相似，其顏色的自然感覺(jué)和不明顯的牙冠邊緣也是采用二氧化鋯全瓷修復(fù)所帶來(lái)的好處。尤其是對(duì)美觀要求高的患者更加重視其色澤自然這個(gè)優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)檫@樣就使修復(fù)體同健康牙齒渾然一體，很難區(qū)分了。(4)優(yōu)良的制作工藝及方便性:由于CAD—CAM技術(shù)(計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、激光掃描，再由計(jì)算機(jī)程序控制研磨制作)被應(yīng)用于假牙的制作，二氧化鋯電腦全瓷牙在應(yīng)用這個(gè)技術(shù)支持前提下也取得了巨大的成功。冠邊緣高度密合得到了保障，避免了粘結(jié)劑過(guò)厚及微滲漏的發(fā)生，最大限度地減少了菌斑附著的條件，愈來(lái)愈多的患者會(huì)選擇二氧化鋯全瓷牙來(lái)恢復(fù)自己完美的微笑。而且非金屬的二氧化鋯對(duì)X線無(wú)任何阻擋，鑲?cè)攵趸喛敬裳溃绻蘸笮柽M(jìn)行頭顱X線、CT、核磁共振檢查時(shí)也不需要拆掉假牙，省去很多麻煩［13］。

綜合本文及相關(guān)文獻(xiàn)，可以得出這樣的結(jié)論:鎳鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠在修復(fù)初期均能滿足患者的要求，但鎳鉻合金烤瓷冠的遠(yuǎn)期修復(fù)效果較差，雖然冠本身的形狀、色澤較修復(fù)初無(wú)明顯改變，但易導(dǎo)致牙齦變色和牙齦炎。而二氧化鋯全瓷冠修復(fù)是最具美觀效果的牙齒修復(fù)體;它具有無(wú)可比擬的純真自然牙效果、完全無(wú)金屬內(nèi)冠的阻透性、最佳的生物相容性、完美的安全性、極高的強(qiáng)度和韌性等優(yōu)點(diǎn)，是前牙美容修復(fù)的一種較為理想的修復(fù)方式，但價(jià)格昂貴。

［1］錢壽元.淺談全瓷冠和烤瓷冠［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，(11):70-71.

［2］宋春玲.淺談金屬烤瓷冠與全瓷冠［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(14):2062-2063.

［3］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)士出版社，2003:118-133.

［4］李健學(xué)，馬東洋，劉 紅.金屬烤瓷冠與全瓷冠的臨床應(yīng)用比較［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(4):13-15.

［5］楊曉薇.全瓷冠用于前牙美容修復(fù)后的牙周效果觀察比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36):144-145.

［6］高學(xué)軍，沙月琴.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)診療手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:246-247.

［7］陳治清.口腔材料學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:162-163.

［8］朱聘倬.不同烤瓷牙內(nèi)冠材料對(duì)產(chǎn)生齦緣黑線影響的分析［J］.上海生物醫(yī)學(xué)工程，2004，25(4):38-39.

［9］Covacci V，Bruzzese N，Maccauro G，et al.In vitro eva1uation of the mutagenic and carcinogenic power of high purity zirconiaceramic［J］.Biomaterials，1999，20(4):371-376.

［10］Weishaupt P，Bernimoulin JP，Lange KP，et al.Clinical and inflammatory effects of galvanoceramic and metal-ceramic crowns on periodontal tissues［J］.J Oral Rehabil，2007，34(12):941-947.

［11］Chen Y，Miao X.Thermal and chemical stability of fluorohydroxyapatite ceramics with different fluorine contents［J］.Biomaterials，2005，26(11):1205-1210.

［12］Roop Kumar R，Wang M.Functionally graded bioactive coatings of hydroxyapatite/titanium oxide composite system［J］.Materials Letters，2002，55(7):133-137.

［13］Xu HH，Quinn JB，Takagi S，et al.Processing and properties of strong and nonrigid calcium phosphate cement［J］.J Dent Res，2002，81(3):219-224.