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    湖北省村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀調(diào)查

    2011-02-27 11:29:38齊玉梅王生鋒王桂華
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2011年4期
    關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)資格村醫(yī)衛(wèi)生室

    齊玉梅,王生鋒,王桂華

    村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)?!吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[1]提出要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理。目前有關(guān)村衛(wèi)生室管理的文獻(xiàn)較少。為了解湖北省村衛(wèi)生室的管理狀況,本研究于2010年1—2月對(duì)湖北省村醫(yī)進(jìn)行了抽樣調(diào)查,以期為衛(wèi)生行政部門(mén)制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 于2010年1—2月采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)湖北省422個(gè)村衛(wèi)生室的422名村醫(yī)進(jìn)行調(diào)查。

    1.2 調(diào)查方法 在參考文獻(xiàn)[2-4]的基礎(chǔ)上自制“農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員村衛(wèi)生室服務(wù)管理情況調(diào)查”問(wèn)卷。內(nèi)容包括:(1)村醫(yī)的一般資料,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、從事醫(yī)療工作年限及收入等;(2)村衛(wèi)生室面積,村衛(wèi)生室布局,村衛(wèi)生室制度,村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記情況及村衛(wèi)生室在衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題等。調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)預(yù)調(diào)查30人,測(cè)得問(wèn)卷的效度和信度系數(shù)為0.90和0.95。對(duì)我院2008級(jí)高護(hù)班的80名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),讓家住農(nóng)村的學(xué)生寒假回家期間向村醫(yī)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,并解釋調(diào)查目的,要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份,有效回收422份,有效回收率為70.3%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 村醫(yī)的一般情況 422名村醫(yī)中男282人 (占66.8%),女140人 (占33.2%);年齡20~70歲,平均 (42.55±10.19)歲。學(xué)歷:初中及以下50人 (占11.9%),高中63人 (占14.9%),鄉(xiāng)醫(yī)中專 (先從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作,然后通過(guò)函授等形式取得的中專學(xué)歷)122人 (占28.9%),中專 (普通全日制中專學(xué)歷)120人 (占28.4%),??萍耙陨?7人(占15.9%);職稱:無(wú)職稱91人 (占21.6%),醫(yī)士175人(占41.5%),醫(yī)師143人 (占33.9%),主治醫(yī)師及以上13人 (占3.0%);執(zhí)業(yè)資格:無(wú)資格47人 (占11.1%),有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證292人 (占69.2%),執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師41人 (占9.7%),執(zhí)業(yè)醫(yī)師42人 (占10.0%);從事醫(yī)療工作年限:1~53年,平均 (19.86±10.26)年;工作年收入 (元):<5 000者 53人 (占 12.6%),5 000~10 000者 111人 (占26.2%),10 001~20 000者151人 (占35.8%),20 001~30 000者75人 (占17.8%), >30 000者32人 (占7.6%)。2.2 村衛(wèi)生室面積 村衛(wèi)生室面積在30 m2以上的有41個(gè),占9.7%;40 m2以上的有117個(gè),占27.7%;50 m2以上的有131個(gè),占31.1%;60 m2以上的有133個(gè),占31.5%。

    2.3 村衛(wèi)生室布局 422個(gè)村衛(wèi)生室中,設(shè)有藥房364個(gè),比例最高,為86.3%;其次是治療室351個(gè),占83.2%;診斷室297個(gè),占70.4%;觀察室163個(gè),占38.6%;設(shè)有值班室148個(gè),比例最低,為35.1%。

    2.4 村衛(wèi)生室制度

    2.4.1 村衛(wèi)生室制度建立情況 村衛(wèi)生室現(xiàn)有制度最多的是村衛(wèi)生室工作制度 (簡(jiǎn)稱工作制度)326個(gè),占77.3%;其次是村衛(wèi)生室管理制度 (簡(jiǎn)稱管理制度)309個(gè),占73.2%;最少的是門(mén)診、出診、轉(zhuǎn)診制度101個(gè),占23.9%。其余的分別是村衛(wèi)生室藥品管理制度 (簡(jiǎn)稱藥品管理)295個(gè),占69.9%;鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé) (簡(jiǎn)稱村醫(yī)職責(zé))282個(gè),占66.8%;村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)制度 (簡(jiǎn)稱財(cái)務(wù)制度)199個(gè),占47.2%;村衛(wèi)生室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) (簡(jiǎn)稱收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))191個(gè),占45.3%;傳染病報(bào)告登記制度 (簡(jiǎn)稱傳染病)154個(gè),占36.5%;消毒隔離制度140個(gè),占33.2%;醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 (簡(jiǎn)稱技術(shù)操作)135個(gè),占32.0%;慢性病管理制度 (簡(jiǎn)稱慢性病)118個(gè),占28.0%。

    2.4.2 村衛(wèi)生室制度建立的影響因素 影響村衛(wèi)生室制度建立的因素有村醫(yī)的性別、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格和工作年限(P<0.05,見(jiàn)表1);消毒隔離制度和門(mén)診、出診、轉(zhuǎn)診制度與所有因素?zé)o關(guān),故未列出。

    2.5 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)

    2.5.1 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記本中,最多的是一次性醫(yī)療用品的購(gòu)入、處理登記本 (簡(jiǎn)稱醫(yī)療用品)309個(gè),占73.2%;最少的是紫外線、浸泡及高壓消毒情況登記本 (消毒登記本)166個(gè),占39.3%。其余的分別為門(mén)診 (轉(zhuǎn)診)登記本 (簡(jiǎn)稱門(mén)診)282個(gè),占66.8%;上門(mén)服務(wù) (出診)登記本 (簡(jiǎn)稱出診)230個(gè),占54.5%;慢性病、傳染病、精神病隨訪登記本 (簡(jiǎn)稱隨訪)186個(gè),占44.1%;健康教育登記本 178個(gè),占42.2%;出生、死亡和孕產(chǎn)婦管理登記本169個(gè),占40.0%。

    2.5.2 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的影響因素 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的影響因素有村醫(yī)的年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格和收入 (P<0.05,見(jiàn)表2)。消毒登記本和出生、死亡和孕產(chǎn)婦管理登記本與所有因素?zé)o關(guān),故未列出。

    表1 村衛(wèi)生室制度的影響因素分析Table 1 Analysis of influencing factors on village clinics system

    表2 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記的影響因素分析Table 2 Analysis of influencing factors on village clinic medical and public health service registration

    2.6 村衛(wèi)生室在衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題 認(rèn)為主要是村衛(wèi)生室投入不足的有330人,占78.2%;其次是報(bào)銷比例低201人,占47.6%;合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低199人,占47.2%;保障水平不高191人,占45.3%;村衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)水平低184人,占43.6%;基本用藥目錄補(bǔ)償范圍窄175人,占41.5%。

    3 討論

    農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”,承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等多方面的服務(wù),而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍是承擔(dān)網(wǎng)底職責(zé)的關(guān)鍵因素[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示,村醫(yī)學(xué)歷偏低,全日制中專及以上學(xué)歷者僅占44.3%,具有助理以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者僅占19.7%,說(shuō)明村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)面臨嚴(yán)重的發(fā)展問(wèn)題,很難保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和有效性。根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳2007年4月8日頒布的湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[2],此次調(diào)查結(jié)果表明業(yè)務(wù)用房面積能夠達(dá)標(biāo) (達(dá)到或超過(guò)60 m2)的村衛(wèi)生室雖然僅占31.5%,能夠達(dá)到診斷室、治療室和藥房三室獨(dú)立的比例為70.0%,但兩者比例都高于陳律等[3]和張亮等[6]的調(diào)查結(jié)果,說(shuō)明政府對(duì)村衛(wèi)生室的投入和建設(shè)已取得初步成效,但由于地方發(fā)展的不平衡,造成村衛(wèi)生室建設(shè)和發(fā)展的不平衡,會(huì)影響到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性,很難有效承擔(dān)起農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能[3]。

    本調(diào)查結(jié)果顯示,村衛(wèi)生室制度中鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作職責(zé)和一般村衛(wèi)生室工作制度相對(duì)完善,慢性病和傳染病的制度、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作制度等不完善,且與村醫(yī)的工作年限、學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)資格有關(guān)。具有正規(guī)中專以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格和工作年限稍長(zhǎng)的村醫(yī)執(zhí)行較好。調(diào)查還顯示,目前村醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)登記中,一次性醫(yī)療用品的購(gòu)入和處理、門(mén)診與上門(mén)服務(wù) (出診)登記比例較高,而健康教育、慢性病和孕產(chǎn)婦管理等公共衛(wèi)生服務(wù)比例均未超過(guò)50%,說(shuō)明村醫(yī)目前的衛(wèi)生服務(wù)主要以醫(yī)療為主,公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展較少,與陳律等[3]和張亮等[6]的報(bào)道一致。醫(yī)療方面 (門(mén)診和出診)登記較好,且與年齡和收入有關(guān)。年齡較輕的村醫(yī)對(duì)門(mén)診登記較好,上門(mén)服務(wù)(出診)越多的村醫(yī)收入亦相對(duì)高些。對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù),職稱較高和具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)登記比例略高,可能與職稱較高、具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)知識(shí)較為廣泛、具有預(yù)防保健服務(wù)知識(shí)有關(guān)。說(shuō)明政府要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有村醫(yī)知識(shí)和技能的培訓(xùn),建立嚴(yán)格的村醫(yī)準(zhǔn)入制度,才能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康保障需求。

    本調(diào)查結(jié)果表明,目前村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題中最突出的是村衛(wèi)生室投入不足和報(bào)銷比例偏低,這與陽(yáng)華兵[7]和姜瑋怡[8]的調(diào)查結(jié)果一致。村衛(wèi)生室作為公益性質(zhì)的事業(yè),政府起著主導(dǎo)和推動(dòng)作用,現(xiàn)在村衛(wèi)生室的建設(shè)多來(lái)自鄉(xiāng)政府和村民自籌,要建立規(guī)范的村衛(wèi)生室,滿足村民的基本醫(yī)療需求,政府還要加大投入[7]。絕大多數(shù)村民的常見(jiàn)病和多發(fā)病在村衛(wèi)生室就可以得到解決,可現(xiàn)行的報(bào)銷制度只有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院就診才有報(bào)銷額度,但縣醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院不如村衛(wèi)生室方便與經(jīng)濟(jì),可見(jiàn)大多數(shù)常見(jiàn)病患者并沒(méi)有享受到新農(nóng)合醫(yī)保的好處[8]。

    綜上所述,要提高村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)水平,在管理上要從以下四個(gè)方面入手:(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)包括村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積和基本設(shè)備建設(shè);(2)加強(qiáng)村醫(yī)基本知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn);(3)建立科學(xué)的村衛(wèi)生室規(guī)章制度;(4)規(guī)范村醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)行為。

    1 國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].http:www.gov.cn,2009-03-17.

    2 湖北省衛(wèi)生廳.湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[EB/OL].http://www.hbws.gov.cn/msg_detail,jspmsg_info_id.2007-4-8.

    3 陳律,肖水源.湖南省瀏陽(yáng)市村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(22):40-42.

    4 張慶寧.農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):119-120.

    5 楊愛(ài)華.貴州省某扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)縣衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(24):3836-3838.

    6 張亮,高軍,劉谷琮.村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2000,17(10):39-40.

    7 陽(yáng)華兵.四川省村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2009,5(8):50-51.

    8 姜瑋怡.村衛(wèi)生室在新型農(nóng)村合作中角色的轉(zhuǎn)變 [J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(12):1158-1159.

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