節(jié)育器異位膀胱致膀胱結(jié)石一例

潘虹霞，張晨雪，劉 娟

1 病例簡介

患者，女，36歲，因“尿頻、尿急、尿痛、尿流中斷半年”入院，2年前于某婦幼保健院放置宮內(nèi)“T”型節(jié)育器，術(shù)后下腹部一直墜痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所，未行各項檢查，考慮為生殖及泌尿系感染，予以靜脈滴注及口服抗菌藥物治療，癥狀稍有緩解。近半年來逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿流中斷等癥狀。于2010－11－10入我院。查體:一般情況好，心肺無明顯異常，肝脾肋下未探及腫大，腹平軟，無壓痛和反跳痛，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩擊痛，輸尿管走行區(qū)未觸及腫物及壓痛，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規(guī):白細(xì)胞2～3個/高倍鏡，隱血 (++)。

超聲所見:膀胱充盈尚可，膀胱壁粗糙增厚，較厚處約0.3 cm，膀胱內(nèi)可見一不規(guī)則形強回聲團，后伴聲影，可隨體位改變而移動，約4.2 cm×2.5 cm(見圖1)，子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，宮腔內(nèi)未見節(jié)育器。診斷意見:膀胱炎，膀胱結(jié)石，膀胱異物?

膀胱鏡檢查:膀胱壁粗糙，腔內(nèi)可見一“T”型樣物，上有大量結(jié)石附著 (見圖2)，余處未見結(jié)石、憩室及新生物。雙側(cè)輸尿管口噴尿正常，膀胱頸部及尿道未見明顯異常。

腹部臥位平片:盆腔偏右側(cè)可見節(jié)育器影，其周圍被與其走行一致的條片狀密度影包裹，邊緣尚清晰，其內(nèi)密度欠均勻(見圖3)，余泌尿系走行區(qū)未見陽性密度顯示。

CT:膀胱充盈尚可，內(nèi)可見近似T形高密度影，中心呈金屬密度，周圍密度稍低 (見圖4)。

臨床診斷為“T型”節(jié)育器異位膀胱致膀胱結(jié)石，行膀胱切開取石 (見圖5)。

圖1 超聲示:膀胱腔內(nèi)見一不規(guī)則強回聲團，后方伴聲影，可隨體位改變而移動Figure 1 Ultrasound show:intravesical see a strong echo of irregular groups，with the sound behind the shadow，it can move with the position change

圖2 膀胱鏡示:膀胱壁粗糙，腔內(nèi)可見一“T”型樣物，上有大量結(jié)石附著Figure 2 Cystoscopy show:the bladder wall roughness，cavity shows a“T” －type － like material，attached on a large number of stone

圖3 腹部平片示:盆腔偏右側(cè)見“T”型節(jié)育器影，其周圍被與其走行一致的條片狀密度影包裹Figure 3 KUB show:in the right pelvic side there is“T” －type IUD shadow，walking around with their consistent line of flake density shadow wrapped article

圖4 CT示:膀胱充盈尚可，內(nèi)可見近似T形高密度影，中心呈金屬密度，周圍密度稍低Figure 4 CT show:bladder filling can still be，seen in approximately T－shaped high density，the density of metal center，surrounded by lower density

圖5 手術(shù)取出的膀胱結(jié)石Figure 5 Bladder stones removed in the operation

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的節(jié)育器具，易被廣大婦女接受，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，凡宮內(nèi)節(jié)育器部分或全部嵌入肌層，或異位于子宮外，稱為宮內(nèi)節(jié)育器異位［1］，有文獻(xiàn)報道我國節(jié)育器異位發(fā)生率為1/2 500［2］。節(jié)育器異位通常發(fā)生于腹腔［2］，完全異位至膀胱并形成結(jié)石者少見。節(jié)育器異位的主要原因:術(shù)前未查明子宮位置，術(shù)者操作不熟練，放置節(jié)育器時嵌入子宮黏膜等，為節(jié)育器異位創(chuàng)造了條件， “T”型節(jié)育器雙臂突出，長期壓迫子宮壁，子宮收縮引起的機械性摩擦運動促使節(jié)育器的一端穿透子宮前壁及膀胱壁而進入膀胱，移入膀胱后在膀胱腔內(nèi)形成異位核心，最終形成膀胱結(jié)石，反復(fù)發(fā)生泌尿系感染［3］。對于有節(jié)育器置入史、反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染或腹部其他不適癥狀，同時再次妊娠并取器失敗者，應(yīng)高度懷疑節(jié)育器異位的可能，行超聲檢查、腹平片、膀胱鏡、CT等明確診斷。該病例放置節(jié)育器后即反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，但由于基層計劃生育工作者缺少經(jīng)驗，未行必要的檢查及放置節(jié)育器后未定期隨訪，致異位于膀胱并形成結(jié)石后才發(fā)現(xiàn)。

為預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器異位，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握放置節(jié)育器的適應(yīng)證及禁忌證，查清子宮的大小與位置、選擇合適型號的節(jié)育器，盡量避免哺乳期及產(chǎn)后、流產(chǎn)后不久及生殖系統(tǒng)感染期間放置節(jié)育器，放置節(jié)育器時術(shù)者應(yīng)操作輕柔謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，放置后應(yīng)行超聲檢查，確定節(jié)育器放置位置是否正確，并于1、3、6、12月及此后每年隨訪一次，行超聲檢查明確節(jié)育器的位置［4］，確診異位后立即采取恰當(dāng)措施取出，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) (下冊).2版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2676－2686.

2 劉錫文，程馥艷.子宮內(nèi)節(jié)育器異位至膀胱1例 ［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，4(15):448.

3 趙琪，何長海，海涯.節(jié)育器異位膀胱致膀胱結(jié)石1例診療體會 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):170－171.

4 申素琪，李瑛.90例宮內(nèi)節(jié)育器異位不良事件報告分析［J］.中國計劃生育雜志，2010，2(173):113.