高頻彩色多譜勒超聲在眼內(nèi)異物診斷中的臨床價(jià)值

眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷。任何眼部或眶部的外傷都應(yīng)懷疑并排除異物。隨著超聲儀器分辨率及超聲技術(shù)的不斷提高，超聲應(yīng)用于眼部異物檢查和定位日趨增多，對(duì)異物的檢出率也明顯增加。本文回顧性分析了泰和縣人民醫(yī)院2003～2008年術(shù)后隨訪證實(shí)的33只眼內(nèi)異物患者的彩色多普勒聲像圖特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組 33只眼內(nèi)異物患者，男性 25只，女性8只；年齡7～65歲，平均37歲。受傷后就診時(shí)間，最短20min，最長(zhǎng)3個(gè)月，多數(shù)為數(shù)小時(shí)內(nèi)。異物性質(zhì)：鐵屑 9只，玻璃碎片1只，塑料2只，碎石11只，竹簽3只，谷物2只。33只傷眼中29只眼無(wú)開放性傷口，4只眼瞼上有小的開放傷口已縫合。

1.2 檢查方法 采用東軟 NAS-2000型和飛利浦HDI-4000型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率5～12MHz?；颊邫z查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，常規(guī)取仰臥位，閉眼瞼，采用眼瞼直接接觸法進(jìn)行檢查（已縫合后的傷眼檢查時(shí)，探頭外置消毒套，并盡量避開縫線觀察）。探查時(shí)，雙眼對(duì)比檢查，上、下、左、右旋轉(zhuǎn)探頭作多切面的探查，充分顯示眼內(nèi)各層次結(jié)構(gòu)，測(cè)量眼軸、前房距及晶體厚度，仔細(xì)觀察眼眶、球內(nèi)、球壁及周圍組織結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)異?；芈?，調(diào)節(jié)增益來(lái)觀察病變的回聲強(qiáng)度有無(wú)變化，并啟用彩色多普勒觀察血流情況，然后選擇最佳圖像固定后再攝片記錄存檔。操作中切忌施壓于眼球。

2 結(jié)果

2.1 患眼異物的檢出結(jié)果 33只眼內(nèi)異物者，彩超檢查發(fā)現(xiàn)異物 28只，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，符合率為84.85%（28/33）。其中眼內(nèi)異物24只（72.73%）；眼球壁異物3只（9.09%）；眼眶內(nèi)異物1只（3.03%）。

2.2 患眼異物并發(fā)癥檢出結(jié)果 33只手術(shù)眼，眼異物伴各種并發(fā)癥28只，發(fā)生率84.85%（28/33），其中前房積血 5只（15.15%），玻璃體渾濁、機(jī)化 16只（48.48%），視網(wǎng)膜脫離3只（9.09%），脈絡(luò)膜脫離1只（3.03%），玻璃體后脫離2只（6.06%），晶狀體脫位1只（3%）。彩色多譜勒檢出23只眼伴有并發(fā)癥，符合率 82.14%（23/28），其中前房積血 3只，玻璃體渾濁、機(jī)化14只，視網(wǎng)膜脫離3只（圖1，2），玻璃體后脫離1只，晶狀體脫位1只，脈絡(luò)膜脫離1只。

圖1 右眼視網(wǎng)膜脫離聲像圖

圖2 右眼內(nèi)異物并視網(wǎng)膜脫離聲像圖

2.3 二維及彩色多普勒聲像圖表現(xiàn) 密度較高的金屬、碎石類異物呈強(qiáng)回聲，后伴聲影或“彗星尾”征；降低增益至正常眼組織結(jié)構(gòu)，回聲消失，異物仍呈強(qiáng)回聲。彩色多普勒（CDFI）示：碎石類異物附著處可見片狀或星點(diǎn)狀閃爍的彩色偽像（圖 3）。脈沖多普勒（PW）測(cè)：無(wú)頻譜信號(hào)；密度較低的塑料、谷物、玻璃類異物，呈中等偏高回聲，后方常無(wú)聲影或伴淡聲影。降低增益時(shí)，異物可于正常眼組織結(jié)構(gòu)回聲消失前消失或同時(shí)消失。CDFI示：彩色偽像征不明顯。

圖3 眼內(nèi)碎石異物聲像圖，取樣框內(nèi)（箭頭示）：閃爍的偽彩

3 討論

眼內(nèi)異物是指致傷物穿破眼壁存留于眼內(nèi)的損害。由于異物飛入眼內(nèi)的方向不同，異物可存留在眼內(nèi)不同的位置，包括晶狀體、玻璃體、球壁、視神經(jīng)乳頭等。異物的定位對(duì)手術(shù)的成功與否具有極其重要的意義。高頻彩超縱向及橫向分辨力高，對(duì)于淺表組織顯示良好，可以清晰地顯示眼球、眼眶內(nèi)部分軟組織的結(jié)構(gòu)及血流信息。而 Х線在軟組織中不顯影，對(duì)相當(dāng)小的金屬異物及非金屬異物Х線很難顯影[1]，超聲則不受影響，能清楚地顯示出來(lái)。

3.1 彩超檢查眼內(nèi)異物的優(yōu)勢(shì) ①對(duì)眼后段異物的檢出準(zhǔn)確率高。彩超可直接顯示眼內(nèi)組織尤其是眼后段組織的結(jié)構(gòu)特征及彩色血流信息，不受異物性質(zhì)的影響，對(duì)金屬異物和Х線難以發(fā)現(xiàn)的塑料、谷物、竹簽等非金屬異物都能清楚顯示。檢查時(shí)，配合眼球運(yùn)動(dòng)，可準(zhǔn)確地判斷異物的位置、數(shù)量及與球壁、晶狀體、視乳頭等周圍組織的關(guān)系。本組33只眼內(nèi)異物，超聲檢出28只，其中非金屬異物19只，與手術(shù)結(jié)果一致。②對(duì)眼內(nèi)異物伴隨征象能清楚顯示。超聲不受屈光介質(zhì)渾濁的影響，能清楚顯示眼內(nèi)各種變化，結(jié)合彩色多普勒檢查，能做出準(zhǔn)確診斷。這是普通檢眼鏡、Х線和CT不可比擬的。本組病例中，超聲檢出23只眼伴隨各種并發(fā)癥，與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，超聲診斷符合率為82.14%。有2只眼玻璃體內(nèi)積血量少，彩超未能檢出，手術(shù)中見玻璃體內(nèi)輕微渾濁。③彩色偽像征。碎石類異物附著處出現(xiàn)紅、藍(lán)相嵌快速閃爍的彩色偽像征[2]。④“尾馬影”征。一些小的異物穿過晶狀體、玻璃體進(jìn)入球壁前可見一短棒或條索狀中低回聲影，中低回聲尾端的中等回聲影方為異物回聲（圖4）。

圖4 右眼異物聲像圖，異物前內(nèi)方“逗號(hào)”狀影為異物穿行中留下的“尾馬影”，影子后方的較強(qiáng)回聲為鐵屑異物

3.2 彩超檢查眼內(nèi)異物的局限性 ①眼球前段異物檢出率低。普通超聲儀上配置的淺表探頭頻率較低，一般在5～12MHz，對(duì)眼前段顯示欠清晰，細(xì)小的異物容易漏診。本組術(shù)中發(fā)現(xiàn)2只眼球前段內(nèi)有微細(xì)的木屑狀異物，而術(shù)前彩超未能檢出。超聲生物顯微鏡（UBM）頻率高，其換能器的頻率在40～100MHz[3]，對(duì)眼前段的顯示良好，可彌補(bǔ)普通 B超在眼前段的盲區(qū)，提高眼前段異物的檢出率。②對(duì)眼內(nèi)異物的三維空間定位不如Х線精確，眶內(nèi)異物的顯示不如CT和MRI[4]。③開放性眼外傷者，超聲檢查受限。

綜上所述，Х線價(jià)格低廉，普及性強(qiáng)，不受開放性損傷的影響，但對(duì)低密度異物、眼球壁及軟組織不能顯示，定位時(shí)只能按照眼球直徑進(jìn)行測(cè)量，而患者眼球大小特別是前后徑受個(gè)體差異和病理改變等影響并非完全一致，故易出現(xiàn)定位偏差。CT價(jià)格昂貴，輻射較強(qiáng)，但在眼內(nèi)異物定位特別是開放性眼球傷時(shí)，有一定的優(yōu)勢(shì)。而彩超檢查簡(jiǎn)便、無(wú)輻射，易于重復(fù)檢查，并可動(dòng)態(tài)觀察眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)變化及血流信息，尤其是可以清楚地顯示眼球壁，對(duì)鑒別異物是位于眼球內(nèi)、眼球外或嵌于眼球壁有獨(dú)到之處[5]，不受異物性質(zhì)的影響，可作為無(wú)開放性傷口的眼外傷傷眼的首選檢查方法。

[1] 林偉, 樊映川. 聯(lián)合應(yīng)用Х線、B超與CT對(duì)103例眼部異物進(jìn)行診斷及定位的臨床分析. 四川醫(yī)學(xué), 2004, 25(5): 516-517.

[2] 張華斌, 張武, 崔立剛. 強(qiáng)回聲后的彩色多普勒快閃偽像的臨床和實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(1): 10-12.

[3] 李建初, 袁光華, 柳文儀, 等. 血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京: 北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999. 278.

[4] 張杰春. Х線、B超、CT和MRI在眼內(nèi)異物診斷中應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2009, 8(8): 563.

[5] 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué). 3版.北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998. 323-326.