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    高頻彩色超聲聲像圖對肢體淋巴水腫的診斷價值

    2011-02-27 10:41:28韓曉玲,謝永高,鄧曉丹
    關(guān)鍵詞:皮下組織下層淋巴管

    淋巴水腫是臨床較常見的慢性淋巴系的疾病,臨床上易誤診,往往造成治療不及時或者根本不治療[1],最終導(dǎo)致象皮腫,此時臨床治療又比較困難。早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫并及時治療能夠緩解早期淋巴水腫的癥狀,延長其病程。目前,淋巴水腫的診斷仍缺乏一種方便、快捷的檢查方法,高頻超聲結(jié)合彩色多普勒是一種方便、快捷、常用的影像診斷方法。我們回顧性分析了我院收治的臨床診療資料完整、因局部腫脹來超聲科檢查的患者23例,觀察其血管、軟組織的聲像圖特點,進(jìn)行了分析總結(jié)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2008-08~2009-02在湖北新華醫(yī)院臨床診斷為淋巴水腫的患者23例,其中男6例,女17例,年齡16~92歲。其中11例女性患者為單側(cè)上肢淋巴水腫,為乳腺癌根治術(shù)后患者,均在手術(shù)時進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃;3例女患者及6例男患者為單側(cè)下肢肢體淋巴水腫,有腳氣病史;3例女患者下肢病變病因不明,無相關(guān)心血管、腎臟疾病史,臨床診斷原發(fā)性淋巴水腫。23例行診斷性治療后均有好轉(zhuǎn)。

    1.2 儀器與方法 儀器為配備有高頻實時線陣探頭的Philips HD11, Envisor-HD彩色超聲診斷儀,頻率6-15MHz。選擇儀器預(yù)設(shè)的血管及小器官(淺表軟組織)條件,依據(jù)具體情況調(diào)節(jié)深度、增益及聚焦,使圖像為最佳狀態(tài)。超聲檢查方法:23例均用彩色多普勒超聲診斷儀所匹配的高頻探頭掃查腫脹部位,觀察腫脹部位淺表軟組織的圖像特點,并與健側(cè)同部位軟組織相對比。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,差值比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    正常側(cè)肢體軟組織層圖像顯示各層次清晰,回聲規(guī)整,肌紋理清晰(圖 1),而患側(cè)肢體皮下軟組織各層次顯示模糊,回聲增強,肌紋理顯示欠清晰。健側(cè)肢體皮下軟組織層厚薄均勻一致,而對側(cè)肢體患部皮下軟組織層較對側(cè)明顯增厚(表 1),回聲相對較雜亂,并可見增厚的皮下軟組織內(nèi)顯示細(xì)小管道樣無回聲或低回聲相互交織(圖 2),彩色多普勒及能量多普勒均不能顯示血流信號。

    表1 研究患者的患側(cè)皮下層及健側(cè)皮下層厚度(mm)對比(±s)

    表1 研究患者的患側(cè)皮下層及健側(cè)皮下層厚度(mm)對比(±s)

    患 側(cè) 健 側(cè) 患側(cè)-健側(cè)t值P值皮下層厚度 15.56±4.11 4.71±2.17 10.84±3.58 14.52 0.00 深筋膜厚度4.10±0.901.97±0.432.13±0.5618.240.00

    圖1 正常人皮下組織聲像圖特點:層次清楚,紋理規(guī)整,回聲均勻

    圖2 淋巴水腫患者腫脹部位皮下組織聲像圖特點:皮下層及深筋膜層明顯增厚,皮下層紋理紊亂,回聲不均勻,可見交織呈網(wǎng)的細(xì)小管道樣回聲,將皮下成分成不規(guī)則的“地圖版塊”

    3 討論

    淋巴水腫好發(fā)于女性,80%發(fā)生在下肢,也可以發(fā)生在面部、上肢、軀干及外生殖器[1]。該病是多種原因引起的局部淋巴回流受阻而導(dǎo)致過多體液積聚在組織間隙的病理狀態(tài),主要位于皮下組織層[2],淋巴液來源于組織間液,由毛細(xì)血管壁濾過形成的組織間液有10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液,淋巴液經(jīng)淋巴運輸系統(tǒng)匯流入靜脈[3]。淋巴運輸系統(tǒng)包括各級淋巴管、淋巴干及淋巴導(dǎo)管,毛細(xì)淋巴管以稍膨大的盲端起始于組織間隙,彼此吻合成網(wǎng),毛細(xì)淋巴管網(wǎng)形成淋巴管叢,由淋巴管叢匯合成集合淋巴管,集合淋巴管再匯入局部淋巴結(jié),最終經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管匯入靜脈系統(tǒng)。各種原因致淋巴運輸系統(tǒng)受阻或功能失調(diào),淋巴液就會聚集在組織間隙及淋巴管內(nèi),形成淋巴水腫。早期的淋巴水腫休息后可緩解或消失,但由于病因的持續(xù)存在,會導(dǎo)致淋巴水腫反復(fù)發(fā)作。又由于淋巴水腫患者的組織液含有較多的蛋白成分,可刺激皮膚、皮下組織及深筋膜的纖維結(jié)締組織廣泛增生,膠原沉積,淋巴管的破壞與阻塞進(jìn)一步加重,久之皮膚逐漸變硬,彈性減弱,逐漸形成象皮腫。

    引起淋巴水腫的原因雖多,但發(fā)生的病理變化大致相同,發(fā)病初期主要表現(xiàn)為淋巴回流障礙,真皮內(nèi)和深筋膜淋巴管擴(kuò)張,組織間隙廣泛水腫。晚期主要表現(xiàn)為象皮腫。國內(nèi)劉執(zhí)玉[4]等通過手術(shù)切除標(biāo)本固定后肉眼觀察發(fā)現(xiàn):切面見皮膚及深筋膜明顯增厚,真皮及筋膜呈灰白色,質(zhì)堅硬。皮下纖維組織及纖維間隔增寬,脂肪組織被廣泛分割或消失,增生的纖維間隙間見有不規(guī)則的淋巴間隙。

    結(jié)合淋巴管的解剖及淋巴水腫的病理,我們發(fā)現(xiàn),與其他原因?qū)е碌乃[患者相比較,本組23例淋巴水腫患者的超聲聲像圖表現(xiàn)具有其特征性。淋巴水腫主要位于皮下組織層,超聲表現(xiàn)為患者的皮下組織及深筋膜增厚。淋巴液含有較多的蛋白成分及淋巴水腫常有的感染等導(dǎo)致的炎性改變,均可刺激纖維組織增生,所以會出現(xiàn)回聲增強,紋理顯示不清的超聲表現(xiàn)。淋巴運輸系統(tǒng)失調(diào)致淋巴回流不暢,阻塞遠(yuǎn)端淋巴管網(wǎng)擴(kuò)張,超聲表現(xiàn)增厚的皮下層內(nèi)見交織成網(wǎng)或蚯蚓狀的細(xì)小管道樣無回聲區(qū),CDFI顯示細(xì)小管道內(nèi)無血流信號,為淋巴水腫的特征性聲像圖改變。

    淋巴系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點復(fù)雜,成像較困難,而放射性核素顯影被認(rèn)為是診斷淋巴循環(huán)不良的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于其顯影率低、有創(chuàng)、毒副作用等原因,臨床應(yīng)用較少[5]。近年來,國內(nèi)外很多研究結(jié)果顯示,MRI及 CT能夠很好地顯示淋巴水腫患者的淋巴間隙,對淋巴系統(tǒng)疾病及淋巴水腫具有較好的診斷價值,但是由于價格較貴,臨床常規(guī)應(yīng)用困難[5~9]。超聲檢查已經(jīng)發(fā)展成為普及的影像診斷方法,且隨近年來高頻及彩色多普勒超聲的發(fā)展,超聲的應(yīng)用范圍也越來越廣。超聲具有價格便宜、無創(chuàng)、安全的優(yōu)點,能為淋巴水腫患者的診斷提供很重要的信息。但目前超聲對淋巴水腫的檢查受到一定限制,難以顯示淋巴管阻塞的部位、淋巴管的運輸功能,也難以了解引起淋巴水腫的原因。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及技術(shù)更新,相信在不久的將來,超聲將對淋巴水腫的患者提供更多有利的信息。

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