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    腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用

    2011-02-26 05:08:12徐培坤
    海南醫(yī)學(xué) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:誘發(fā)電位體感腦干

    吳 運,徐培坤

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230022)

    腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用

    吳 運,徐培坤*

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230022)

    目的分析及探討腦干聽覺電位(BAEP)以及體感誘發(fā)電位(SEP)在重型顱腦損傷患者預(yù)后評估中的作用。方法對各種病因所致的50例重型顱腦損傷患者傷后72 h內(nèi)行床邊BAEP以及SEP檢查,并在傷后1~2周行第二次檢查,同時記錄格拉斯哥昏迷評分(GCS)及對預(yù)后的判斷進行綜合分析。結(jié)果首次檢測與重復(fù)檢測BAEP、SEP均為正常的患者預(yù)后均良好,首次檢測與重復(fù)檢測BAEP、SEP均為異常的患者預(yù)后均不良。結(jié)論BAEP、SEP檢測可分別反映腦干、大腦的功能,其對重型顱腦損傷患者的預(yù)后評估有一定的價值;BAEP和SEP聯(lián)合應(yīng)用并重復(fù)檢查,可以較準確的評估重型顱腦損傷患者的預(yù)后,并可以指導(dǎo)早期治療。

    腦干聽覺電位;體感誘發(fā)電位;重型顱腦損傷

    近年來,重型顱腦損傷患者呈急劇上升的趨勢,嚴重威脅著患者的生命,影響其生活質(zhì)量;重度顱腦損傷亦是神經(jīng)外科致死、致殘的一大主要原因,所以,重型顱腦損傷患者預(yù)后一直是患者家屬及廣大臨床工作者關(guān)心的問題。因此,判斷顱腦損傷的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵。目前對重型顱腦損傷患者預(yù)后的判斷多采用影像學(xué)檢查以及臨床檢查,如GCS評分、入院時瞳孔以及對光反射等[1],但是都不能客觀地顯示大腦功能的損害程度。本文通過檢測腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位,能客觀的反映大腦及腦干的生理及病理功能狀態(tài),不易受外界因素的影響,且對預(yù)后的評估價值較高。我們擬通過分析腦干聽覺電位(BAEP)以及體感誘發(fā)電位(SEP)與重型顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系,了解其對預(yù)后評估的準確性。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選擇我院2009年1月至2010年10月收治的50例重型顱腦損傷患者,均進行BAEP以及SEP檢查,其中男性26例,女性24例;年齡18~55歲,均于傷后24 h內(nèi)入院,并排除有顱底骨折、聽神經(jīng)損傷、外耳道阻塞、傷前有聽力障礙、糖尿病等影響B(tài)AEP及SEP檢查的因素。

    1.2 檢測方法 所有病人均于入院72 h內(nèi)使用牛津多導(dǎo)肌點圖誘發(fā)儀對患者行BAEP及正中神經(jīng)SEP檢測,并于傷后1~2周重復(fù)檢查一次,同時記錄患者GCS評分.

    1.3 評定指標

    1.3.1 預(yù)后評價指標 將本組患者按隨訪3個月時的GCS評分分級,Ⅰ級:死亡;Ⅱ級:植物生存;Ⅲ級:重殘;Ⅳ:輕殘;Ⅴ級,恢復(fù)良好。并將Ⅰ~Ⅱ級定為預(yù)后不良,Ⅲ~Ⅴ級定為預(yù)后良好。

    1.3.2 BAEP異常判定的標準 ①Ⅲ、Ⅴ波任一波缺如或潛伏期延長>正常均值+2個標準差(x-±2s);②波幅比V/I<1;③峰間期Ⅲ-ⅤIPL/Ⅰ-ⅢIPL>1;④Ⅲ、Ⅴ波任何一波波幅雙側(cè)相差1倍以上;⑤任何一波波形分化不良或波形離散。

    1.3.3 SEP異常判定的標準 ①P15、N20、P25波>(x-±2s);②P15、N20、P25任意一波波幅雙側(cè)相差一倍以上或低于正常值的一半以上;③P15、N20、P25波波形分化差或波形離散。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件處理。采用χ2檢驗,F(xiàn)isher精確概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 檢測結(jié)果 50例患者按BAEP和SEP的檢測結(jié)果分為4組,BAEP及SEP均正常的為A組;BAEP正常,SEP異常為B組;BAEP異常、SEP正常為C組;BAEP及SEP均異常為D組。重復(fù)測定50例患者BAEP和SEP的檢測結(jié)果,BAEP及SEP均正常的為A’組;BAEP正常,SEP異常為B’組;BAEP異常、SEP正常為C’組;BAEP及SEP均異常為D’組。本文首次BAEP及SEP檢查的50例重型顱腦損傷的患者中,A組、B組、C組與D組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。重復(fù)檢測結(jié)果顯示,A’組、B’組、C’組與D’組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;詳見表1和表2。

    表1 首次50例患者BAEP和SEP的檢測結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系(例)

    表2 重復(fù)檢測50例患者BAEP和SEP的結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系(例)

    2.2 統(tǒng)計結(jié)果分析 首次檢測BAEP及SEP均正常的A組與重復(fù)檢測BAEP及SEP均正常的A’組的8例患者預(yù)后均良好;重復(fù)檢測BAEP及SEP均異常的D組與重復(fù)檢測BAEP及SEP均異常的D’組的20例患者預(yù)后均不良,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩者之間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    臨床上早期判斷患者的腦損傷程度,對了解腦功能狀況具有重要的作用,但是傷情則是決定患者預(yù)后的最主要的因素[3]。研究證明,急性顱腦損傷患者的誘發(fā)電位BAEP、SEP均會發(fā)生明顯的變化[4],BAEP及SEP被越來越多的應(yīng)用于臨床,其很少受麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑及患者主觀意識的影響[5]。

    BAEP反映的是腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能,并直接反映腦干及聽神經(jīng)的功能狀況,且能敏感地反映腦干缺血狀態(tài),同時BAEP還能反映腦水腫的嚴重程度及顱內(nèi)壓的增高程度[6],也有不少報道認為BAEP異??稍缬谂R床表現(xiàn)提示腦疝的形成[7]。但是單用BAEP判斷其預(yù)后有一定的局限性,因為:①病變限于大腦而未波及腦干時,檢測BAEP亦可正常;②受病前嚴重聽感受器和聽神經(jīng)病損的影響;③受到一些技術(shù)問題的影響,如刺激器輸出障礙,耳機漏聲、各波的認定等。

    SEP主要反映的是皮層及皮層下感覺傳導(dǎo)通絡(luò)的功能狀況,從電生理角度反映腦神經(jīng)的功能狀況,對其預(yù)后判斷有一定的價值。早期P15、N20、P25波均消失的患者,死亡率非常高,尤其是N20波的缺失,則提示預(yù)后則不良。但是SEP的測定受身高、臂長及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響較大,降低了準確性。本研究結(jié)果也顯示SEP為異常時,患者預(yù)后不良率高于SEP正常的患者,尤其是伴有BAEP異常者,預(yù)后不良率極高。

    本研究顯示早期進行BAEP、SEP檢查正常這不能作為預(yù)后良好的指標。重復(fù)檢測結(jié)果顯示,首次檢測BAEP、SEP均為正常與重復(fù)檢測BAEP、SEP也均正常的患者預(yù)后全部良好;而首次檢測與重復(fù)檢測BAEP、SEP均為異常的患者預(yù)后均不良,所以將BAEP及SEP聯(lián)合并動態(tài)監(jiān)測是很有必要的。

    [1] 胡曉華,喻森明,祝飛虹,等.持續(xù)性植物狀態(tài)患者預(yù)后的影響因素[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(2)∶139-141.

    [2]楊 慧,張 玹,李明榮,等.BAEP、SEP在重型顱腦損傷病人預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J].臨床神經(jīng)電生理雜志,2009,18(1)∶52-54.

    [3]王維平,董家軍.顱腦外傷、腦水腫與腦于聽覺誘發(fā)電位的關(guān)系[J].中國綜合臨床,2001,17(6)∶404-405.

    [4]Robinson LR,Micklesen PJ,Tirsehwell DL,et a1.Predictive value of somatosensory evoked potentials for awakening from coma [J].Crit Care Med,2003,31(3)∶960-967.

    [5]楊志剛,于明琨.影響蕈型顱腦損傷患者功能預(yù)后的主要因素[J].中國臨床康復(fù),2005,9(25)∶162-164.

    [6]Wang WP.Relations of intracranial pressure,creatine kinase and brainstem auditory evoked potential in patients with traumatic brain edema[J].Clin IVied J EngI,1994,107(3):205-216.

    [7]Soustiel JF,Hafner H,Guiburd JN,et a1.A physiological CO-ma scale:grading of coma by combined use of brain—stem trigeminaland auditory evoked potentials and the Glasgow coma Scale[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol,1993,87(5)∶277-283.

    R651.1+5

    A

    1003—6350(2011)14—059—02

    吳 運(1972—),男,安徽省舒城縣人,主治醫(yī)師,碩士,研究方向:重度顱腦損傷神經(jīng)電生理。

    *通訊作者:徐培坤(1959—),男,上海市人,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。E-mail:xpk5909@163.com

    2011-03-31)

    ·經(jīng)驗交流·

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