彩超對(duì)老年高血壓及糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)與分析

張 波

（安陽市人民醫(yī)院超聲科,河南安陽 455000）

在老年人腦血管疾病中,頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見病、多發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn),同時(shí)患有高血壓和糖尿病的老年患者,其發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性也明顯增加[1]。筆者應(yīng)用彩超對(duì)2004年5月至2009年12月在我院經(jīng)治的老年高血壓及糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2004年5月至2009年12月在我院經(jīng)治的高血壓患者 106例,其中男性77例,女性29例,年齡64-79歲,平均為70.5±5.1歲。按照患者是否伴有糖尿病分為高血壓合并糖尿病組和單純高血壓組:高血壓合并糖尿病組48例,其中男35例,女13例,年齡在65-79歲,平均為 72.5±5.6歲,10例合并冠心病;單純高血壓組 58例,男 42例,女16例,年齡65-78歲,平均為72.0±5.7歲,12例合并冠心病;同時(shí)選取40例在我院進(jìn)行健康查體的人為對(duì)照組,其中男性29例,女性11例,年齡在65-75歲,平均為69.5±4.9歲。高血壓及糖尿病的診斷按照世界衛(wèi)生組織（WHO）與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

采用麥迪遜公司SonoAce 9900型彩色多普勒超聲診斷儀器（探頭頻率5-10MHz）,由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作,患者取平臥位仰臥,分別觀察頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各支動(dòng)脈內(nèi)有無粥樣斑塊形成,規(guī)定內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）≧1.2mm被認(rèn)為有粥樣斑塊形成,并定義單支組為單側(cè)頸動(dòng)脈一支血管內(nèi)有斑塊形成,多支組為單、雙側(cè)頸動(dòng)脈出現(xiàn)二支以上血管內(nèi)膜有斑塊形成[2]。進(jìn)行頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的測(cè)定:將取樣血流頻譜容積放在離頸總動(dòng)脈分叉處1.5 cm的頸總動(dòng)脈處,分別測(cè)定左右兩側(cè)的收縮期峰值血流速度（PSV）,舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）,然后取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著差異性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸部血管堵塞情況比較,在多支異常的發(fā)生方面,A組為25.0%,B組為48.3%,C組為72.9%,B組、C組分別和A組比較及B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。三組患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)PSV、EDV、PI及RI四項(xiàng)指標(biāo)的比較中,B組、C組分別和A組比較及B組和C組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 三組患者的頸動(dòng)脈血管堵塞情況（n（%））

表2 三組患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化在病理方面表現(xiàn)為脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜,使內(nèi)膜增厚繼而形成粥樣斑塊,當(dāng)血管壁受到較大應(yīng)力作用時(shí),粥樣斑塊容易脫落,暴露粥樣斑塊底部的脂質(zhì)及膠原纖維,激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致血栓的生成,所有頸動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。粥樣斑塊內(nèi)含有較多的脂質(zhì),容易出血,并且斑塊不穩(wěn)定,容易脫落形成栓子,而繼發(fā)如腦梗死等疾病[3]。其中高血壓和糖尿病都被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,但是兩者的形成原因不盡相同,但是都會(huì)造成血管內(nèi)皮的損傷,而影響血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。一般認(rèn)為,血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能正常是與危險(xiǎn)因素的數(shù)量有相關(guān)性的[4]。有研究發(fā)現(xiàn),在高血壓合并糖尿病時(shí),血管內(nèi)皮的功能會(huì)遭到進(jìn)一步的損傷[5]。

一般認(rèn)為,高血壓對(duì)血管造成的損傷主要包括形成湍流及剪切應(yīng)力等的反復(fù)作用,損傷了血管內(nèi)皮,促使粥樣斑塊的形成[6]。Tartiere等[7]在對(duì)高血壓與粥樣斑塊的形成研究中發(fā)現(xiàn),脈壓的大小是IMT發(fā)生的獨(dú)立因素。而在有關(guān)糖尿病與粥樣斑塊形成方面的研究中,劉利紅[8]在研究中發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化屬于2型糖尿病的一種比較常見的并發(fā)癥,并且它的發(fā)生、發(fā)展的全過程與患者的胰島素抵抗呈正相關(guān)。而因動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管壁組織結(jié)構(gòu)的變化在超聲方面主要表現(xiàn)為血管壁增厚及斑塊形成[9]。頸動(dòng)脈IMT增厚被認(rèn)為是高血壓引起的頸動(dòng)脈粥樣硬化后而發(fā)生的一種血管重構(gòu)反應(yīng),被認(rèn)為是一項(xiàng)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo),對(duì)全身動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化都是一個(gè)反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示,高血壓患者和高血壓合并糖尿病患者的頸部動(dòng)脈血管的超聲多支異常明顯增多,并且兩組的各項(xiàng)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)較正常組明顯異常,均以高血壓合并糖尿病最為嚴(yán)重。高血壓合并糖尿病會(huì)增加老年人頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生幾率,彩超檢查對(duì)該病的診斷提供確切的證據(jù),對(duì)病情的評(píng)價(jià)有很大的幫助。

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