非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析

劉建萍 于付 張麗娜

(1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院輸血科 黑龍江大慶 163001; 2.齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000)

發(fā)熱反應(yīng)通常指發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)(FNHTR)。在輸血后幾分鐘至2h內(nèi),體溫升高1℃以上并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反應(yīng)[1]。探討非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)病原因及預(yù)防方法,提高輸血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月以來我院有52例病人在輸血后出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng),占輸血反應(yīng)的85%。其中男27例,女25例;年齡最大的78歲,最小的2歲。首次輸血12例,多次輸血40例。所有受血者均為血液系統(tǒng)疾病患者。輸注全血4例,紅細(xì)胞懸液19例,洗滌紅細(xì)胞2例,血漿24例,血小板3例。

1.2 診斷

輸血開始后2h以內(nèi)體溫升高1℃以上,并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血或多次妊娠史,既往有輸血發(fā)熱反應(yīng)史,受血者或獻血者血清中有HLA、粒細(xì)胞或血小板抗體。輸血開始后,記錄輸血中15min體溫,1h體溫和輸血后1h內(nèi)體溫,并在輸血過程中詢問病人是否有寒顫,身體不適的癥狀。

1.3 治療方法

應(yīng)首先立即停止輸血,并緩慢輸注生理鹽水保持靜脈通路。將受血者血樣及剩余血液制品一起送輸血科(血庫)進行有關(guān)方面實驗室檢查。一般口服阿司匹林或地塞米松等,伴有緊張或煩躁者可口服地西泮,苯巴比妥等。高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。嚴(yán)密觀察受血者的基本生命體征。

2 結(jié)果

52例受血者發(fā)生不同程度的輸血反應(yīng),主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹,有的體溫可達37.5～41.4℃,伴有頭痛、惡心、嘔吐、心跳加快等癥狀,非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與妊娠及輸血次數(shù)密切相關(guān),輸血次數(shù)越多,引起發(fā)熱反應(yīng)概率越大。在多次妊娠婦女與反復(fù)多次接受輸血中,因?qū)α＜?xì)胞和血小板慢慢產(chǎn)生異體抗體,當(dāng)再輸入含白細(xì)胞的血時可發(fā)生抗原抗體反應(yīng),激活補體進一步引起白細(xì)胞溶解,釋放熱原。首次輸血者無1例發(fā)生,多次受血者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率為23.1%。

3 討論

發(fā)熱是很多輸血反應(yīng)的共同表現(xiàn),FNHTR指輸血過程中或輸血后2h內(nèi)。體溫升高1℃,常伴畏寒或寒戰(zhàn),同時應(yīng)排除其他非輸血原因引起的發(fā)熱。致熱原反應(yīng)最重要的是細(xì)菌毒素。其他還有藥物中的雜質(zhì),采血或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng)由于多次接受輸血或妊娠,受血者血中產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板凝集素、抗-HLA、粒細(xì)胞、血小板抗體。再次接受輸血,發(fā)生抗原抗體反應(yīng)[2]?？乖?抗體復(fù)合物以經(jīng)典途徑激活補體,引起白細(xì)胞、血小板溶解而釋放熱原(IL-1,IL-6,TNF等),導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。另外,血漿中的免疫球蛋白和結(jié)合珠蛋白等作為同種異體抗原激發(fā)產(chǎn)生同種抗體,也可引起發(fā)熱反應(yīng)。經(jīng)產(chǎn)婦女由于胎兒細(xì)胞與母體細(xì)胞的微嵌合現(xiàn)象等原因,其血漿內(nèi)存在高效價的白細(xì)胞凝集素或HLA抗體,與受血者不相容的白細(xì)胞作用,可以引起發(fā)熱反應(yīng)。FNHTR多見于反復(fù)輸血的病人,常發(fā)生于輸血開始后15min～1h內(nèi),體溫可達38～41℃,同時可伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、惡心嘔吐,有些患者因為輸血前用了解熱藥而不出現(xiàn)發(fā)熱,各別的FNHTR患者輸血后1～2h才出現(xiàn)癥狀。發(fā)熱反應(yīng)多見于粒細(xì)胞或血小板輸注,多數(shù)反應(yīng)不嚴(yán)重,一般在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù),偶爾反應(yīng)會很嚴(yán)重甚至危及生命。FNHTR發(fā)生率為0.5%～3%,占所有輸血不良反應(yīng)的43%～75%,有非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)史的病人,第二次輸紅細(xì)胞時約15%再次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

臨床預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的措施大部分是采用非那根或地塞米松等藥物預(yù)防,但藥物的預(yù)防作用至今還未得到驗證,非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和供者血中的白細(xì)胞數(shù)量有關(guān),當(dāng)輸入的白細(xì)胞<5×106／輸注單位時,同種免疫不會或很少發(fā)生。輸注去白細(xì)胞的血液成份,可防止同種免疫,減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生,對HLA抗體陽性的受血者輸注去白細(xì)胞的血液成份,由于輸入的白細(xì)胞數(shù)量減少,可避免發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。目前在發(fā)達國家已經(jīng)全部或大部分應(yīng)用貯存前白細(xì)胞過濾技術(shù),我國部分醫(yī)院及采供血機構(gòu)也采用了白細(xì)胞過濾技術(shù)。輸血前用解熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素可以預(yù)防發(fā)熱反應(yīng),但是不提倡對所有輸血患者常規(guī)給解熱藥物,以免影響對溶血反應(yīng)、細(xì)菌感染反應(yīng)或其他致命性輸血反應(yīng)的觀察和及時處理。粒細(xì)胞不能用白細(xì)胞過濾器過濾,輸前應(yīng)常規(guī)給解熱藥。

發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時應(yīng)立即尋找原因,應(yīng)停止輸血,確定為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對癥治療,嚴(yán)重時可用皮質(zhì)激素,哌替啶能緩解嚴(yán)重的寒戰(zhàn)。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,避免和減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,達到臨床輸血科學(xué)、安全、有效的目的。

[1]楊成民,李家增,季陽.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社.2001:348～664.

[2]高峰.臨床輸血與檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:193.