湘西少數(shù)民族地區(qū)高血壓患者的治療對(duì)策

陸洪華

(麻陽(yáng)縣人民醫(yī)院 湖南懷化 410007)

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,是一個(gè)重大的公共問(wèn)題。湘西屬高山丘陵地區(qū)交通不便、生活水平落后、以及獨(dú)特的飲食文化使高血壓本身及并發(fā)癥如心血管、腎臟疾病等嚴(yán)重威脅人們的健康。針對(duì)性的對(duì)高血壓患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康教育,提高對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平,掌握科學(xué)的自我管理、自我保健的方法,對(duì)提高高血壓患者的用藥依從性,對(duì)高血壓的治療以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。我們對(duì)278例高血壓患者出院前后用藥等情況進(jìn)行追蹤隨訪。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年5月至2009年3月在我科門(mén)診及住院高血壓患者共278例,其中男163例,女115例,年齡50～75歲,符合1999年由衛(wèi)生部和高血壓聯(lián)盟共同制訂的《中國(guó)高血壓治療指南》公布的我國(guó)自1959年以來(lái)第五次修改的高血壓的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn),即高血壓定義為:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。且確診高血壓病病程在半年或半年以上正進(jìn)行抗高血壓藥物治療的患者。本組中Ⅰ級(jí)高血壓121例(收縮壓140～159mmHg,舒張壓90～99mmHg),Ⅱ級(jí)高血壓98例(收縮壓160～179mmHg,舒張壓100～109mmHg),Ⅲ級(jí)高血壓59例(收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg)。

1.2 方法

以問(wèn)卷形式對(duì)上述278例且確診高血壓病病程在半年或半年以上高血壓病人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:對(duì)高血壓的了解、降壓藥劑量和服用方法,是否有忘記服藥的經(jīng)歷或不注意服藥的經(jīng)歷,是否有自行停藥的經(jīng)歷,生活習(xí)慣,是否定期隨診等。

2 結(jié)果

不知道高血壓潛在危險(xiǎn)者占52%;不按醫(yī)囑服藥者或有停藥經(jīng)歷者占88%;服用短效降壓藥者占73%;有不良飲食習(xí)慣者占67%;服藥后未定期復(fù)查者占87%。

3 分析

(1)不能定期隨診:少數(shù)民族集聚地處偏遠(yuǎn)山區(qū),路程遠(yuǎn),交通不便,病人對(duì)定期門(mén)診的依從性低。(2)不按醫(yī)囑、未堅(jiān)持報(bào)藥:有的病人經(jīng)常忘記服藥或不按醫(yī)囑、服藥不定時(shí),隨意增減藥物及劑量。有的病人服藥一段時(shí)間后,自覺(jué)癥狀減輕消失或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)測(cè)血壓正常,于是不繼續(xù)堅(jiān)持服用藥物。(3)忽視生活調(diào)理,未消除誘因:引起血壓增高的因素有許多。很多的少數(shù)民族仍然保留著一些不良的生活習(xí)慣,喜歡吃腌制品如腌菜、臘肉等高鹽食物。(4)用藥不當(dāng):由于經(jīng)濟(jì)文化條件落后,社區(qū)醫(yī)務(wù)者對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足,致使其不能根據(jù)高血壓發(fā)病原因選擇藥物或聯(lián)合用藥。(5)藥品價(jià)格與收入的不平衡:藥品價(jià)格昂貴,特別是目前臨床上推薦使用的長(zhǎng)效降壓藥品,均為合資、獨(dú)資及進(jìn)口藥品。而湘西少數(shù)民族大部分屬于低收入人群,在需服用價(jià)格高的藥品時(shí),患者不能承受,從而無(wú)法按醫(yī)囑服藥。(6)自我保健意識(shí)缺乏:高血壓病病人需長(zhǎng)期服藥。據(jù)統(tǒng)計(jì),高血壓病病人經(jīng)過(guò)有效的降壓治療者要比未經(jīng)治療者長(zhǎng)壽10～20年。由于部分患者對(duì)高血壓病的危害性認(rèn)識(shí)不足,有的因無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或因經(jīng)濟(jì)所限不能長(zhǎng)期服藥。

4 治療對(duì)策

高血壓病是許多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,因此降低血壓至達(dá)標(biāo)水平和維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)降低心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。只有深入了解該地區(qū)高血壓人群的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平等對(duì)于控制高血壓非常重要。對(duì)策:有針對(duì)性地向病人講解高血壓的一般常識(shí),使病人對(duì)疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。對(duì)疾病憂慮恐懼者,講明高血壓是可控制的疾病,只要有效地控制血壓,便可健康長(zhǎng)壽。教會(huì)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整及自我控制,保持良好的心態(tài),掌握勞逸適度,避免情緒波動(dòng)。讓病人了解服用降壓藥物是治療的基礎(chǔ),按照藥物的起效時(shí)間與血壓的雙峰-谷規(guī)律或病人動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥時(shí)間,開(kāi)通電話熱線、到病房與患者直接交流、參加義診和宣傳活動(dòng)等方法,來(lái)關(guān)心患者的服藥情況,從而不斷提高患者用藥的依從性。根據(jù)病情采用適合患者服用的劑型,盡量使用長(zhǎng)效藥、控釋劑、緩釋劑。低鹽飲食:一般高血壓病人攝鹽量每日小于6g,忌用過(guò)咸食物及腌制品、含鈉高的食物及含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品等;多食一些新鮮瓜果蔬菜如韭菜、芹菜、青菜、香焦等,保持大便通暢,忌煙酒,忌暴飲暴食,忌用含脂肪高的食物如肥油、奶油、肥禽、油炸食物等。囑患者家屬應(yīng)積極配合患者的治療并對(duì)患者監(jiān)督。定期復(fù)診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇降壓藥的種類(lèi),因各種抗高血壓藥的藥理作用不同,應(yīng)由醫(yī)生針對(duì)個(gè)人病情合理用藥,切不可盲目聽(tīng)信廣告上的藥物及祖?zhèn)髅胤蕉米該Q藥,更不能因自覺(jué)癥狀減輕而停藥。

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