小兒肺炎支原體感染臨床分析

胡俊艷

(遼河油田第二職工醫(yī)院兒科 遼寧盤錦 124012)

近年來,肺炎支原體(MP)感染的發(fā)病率有所增加,臨床上癥狀重,而肺部體征常不明顯,部分病例單純用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效差。本文對(duì)83例MP感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院兒科于2009年7月至2010年11月收住MP感染患兒83例,男47例,女36例;年齡<3歲22例(26.5%),3～6歲40例(48.2%),同期5例來自同一幼兒園,6～14歲21例(25.3%)。入院前病程3d～2個(gè)月,均有口服或靜脈應(yīng)用頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素史。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱≥3d49例(59%),其中高熱31例(37.3%),上感3例均中度持續(xù)發(fā)熱;病初低熱9例(10.8%);無熱19例(22.9%)。14例伴頭痛,伴喘息13例,輕度呼吸困難2例,腹痛12例。全部患兒均有咳嗽,多為陣咳,早期干咳,1周后均有白或黃痰,1例痰中帶血絲,1例咯血。入院時(shí)支氣管肺炎43例:肺部無音3例;大葉性肺炎23例:肺部聞及濕音7例,干音4例,無音12例,病程7～10d后均能聞及濕音,患側(cè)肺叩診濁音5例;毛細(xì)支氣管炎4例均可聞及干濕音;支氣管炎10例均可聞及干音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室資料

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常53例(63.9%),(10～31.6)×109／L27例(32.5%),降低3例(3.6%),分類中性粒細(xì)胞升高33例;輕度貧血3例;CRP升高42例,正常41例。心肌酶學(xué)異常28例(33.7%),肝功損害5例(6%)。發(fā)病7d后被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清MP-IgM,65例(78.3%)≥1∶80,18例(21.7%)1∶40或陰性經(jīng)3～7d后復(fù)查均有2～4倍升高。

1.4 胸片分析

雙肺紋理增強(qiáng)12例,雙肺點(diǎn)片狀密度升高影25例,大葉性肺炎23例,一側(cè)高密度影伴雙側(cè)支氣管肺炎4例;胸片左肺炎肺CT示雙側(cè)多葉片狀高密度影伴縱隔淋巴結(jié)腫大1例;伴肺門影增濃4例,少量胸腔積液1例,肺不張1例。

1.5 腹部高頻彩超分析

腹痛者見腹腔多發(fā)增大淋巴結(jié)6例,大者1.5cm×0.6cm。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸

單純MP感染38例,用紅霉素(30mg·(kg·d)-1)或吉他霉素(10mg·(kg·d)-1)分2次靜滴?；旌霞?xì)菌感染者45例,用紅霉素或吉他霉素(用法同上)聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(80mg·(kg·d)-1)分2次靜滴,同時(shí)予中藥清熱、止咳化痰等對(duì)癥治療,個(gè)別病例用地塞米松(0.2mg·(kg·d)-1)1～2次。癥狀體征控制、血常規(guī)及CRP正常后停頭孢。除1例右上肺炎伴肺不張,血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,MP-IgM1∶1280且CRP>160mg/L者于入院第2天轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1個(gè)月并予4次支氣管肺泡灌洗,4個(gè)月后復(fù)查仍有肺不張;1例反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月血白細(xì)胞及CRP明顯升高的左下肺炎者予聯(lián)合治療,入院第4d咯血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,因金黃色葡萄球菌感染肺內(nèi)形成厚壁空洞至今1年余未愈。其余病例均于7～20d治愈出院繼續(xù)口服用藥至療程2～3周。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為13d。對(duì)肺外并發(fā)癥者,予相應(yīng)治療后逐漸恢復(fù)。

2 討論

MP是呼吸道感染的常見病原體,文獻(xiàn)報(bào)道感染率9.6%～66.7%不等。全年散發(fā),秋冬季為高峰,每2～6年可以引發(fā)流行。人類對(duì)MP普遍易感,4～20歲是最易感人群。MP主要的致病方式是在粘膜表面與呼吸道粘膜上皮細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體緊密結(jié)合并附著其上,逃避粘膜纖毛的清除作用及吞噬細(xì)胞的吞噬作用,同時(shí)吸取自身所需要的營(yíng)養(yǎng),釋放過氧化氫等有害物質(zhì)造成粘膜上皮及纖毛的破壞[1]。MP感染臨床癥狀重,治療不徹底易反復(fù),部分重癥病例持續(xù)高熱,出現(xiàn)單或雙側(cè)肺實(shí)變合并中大量胸腔積液,甚至出現(xiàn)壞死性肺炎,或雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn)。MP肺炎易出現(xiàn)肺外合并癥,與MP作為抗原與機(jī)體心、肺、腦、肝、腎、平滑肌等存在共同抗原,MP感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體形成的免疫復(fù)合物沉積在肺組織或全身血管基底膜并激活補(bǔ)體,不僅造成肺組織本身,而且還導(dǎo)致肺外其它器官損傷,出現(xiàn)相應(yīng)肺外系統(tǒng)受損表現(xiàn)[2]。此外,MP可合并其他病原體感染。(1)是在感染的同時(shí)混有細(xì)菌或病毒的感染。(2)是當(dāng)MP感染后可直接影響患兒的細(xì)胞免疫功能,使機(jī)體的抗感染能力下降,一些條件致病菌乘虛而入[3]。MP肺炎在胸片上可呈多種改變,如支氣管肺炎、肺門感染、肺間質(zhì)病變、節(jié)段性和(或)大葉性炎變、胸膜炎等。本組MP感染結(jié)果顯示:(1)學(xué)齡前兒童感染率高且可集體發(fā)生;(2)病史3d～2個(gè)月不等,多有陣咳,發(fā)熱常見,大葉性肺炎起病急而早期肺部體征多不明顯;(3)心肌損害多見;(4)白細(xì)胞總數(shù)多不升高而CRP約半數(shù)升高,經(jīng)有效的治療,2～3周多可完全治愈。因此對(duì)高熱持續(xù)不退且咳嗽較重者應(yīng)早期拍胸片,及早明確診斷。高度懷疑MP感染時(shí),發(fā)病7d后檢測(cè)MP-IgM,即使檢測(cè)結(jié)果陰性,也應(yīng)隔一段時(shí)間再重新檢測(cè)[3],本組18例(21.7%)均為復(fù)查后確診。MP感染大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效確切,但對(duì)于混合細(xì)菌感染者應(yīng)早期與三代頭孢聯(lián)合治療。

[1]黃榮妍,常麗.肺炎支原肺炎[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(2):18～22.

[2]韓曉華,王俊,蘇力,等.肺炎支原體肺炎患者誘導(dǎo)痰液Thl／Th2類細(xì)胞因子的動(dòng)態(tài)變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20(10):965.

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