32例小兒驚厥的急救與護(hù)理

秦麗霞

(河南省鄭州市上街區(qū)中國(guó)長(zhǎng)城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041)

驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1]是小兒常見(jiàn)的急癥之一,以嬰幼兒多見(jiàn)。驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙,經(jīng)常發(fā)作會(huì)造成小兒智力障礙,給小兒的成長(zhǎng)與家庭帶來(lái)不可挽回的傷害,因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救并加強(qiáng)護(hù)理?，F(xiàn)將我科對(duì)2004年至2007年收治的32例小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組驚厥病例共32例,男18例,女14例,年齡最大6歲,最小6個(gè)月。臨床特點(diǎn):大多突起高熱,體溫達(dá)38.5℃以上,發(fā)作時(shí)兩眼凝視、頭向后仰、牙關(guān)緊閉、四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽搐、意識(shí)喪失,嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色青紫,驚厥發(fā)作時(shí)可由數(shù)秒至10多分鐘或更長(zhǎng)。32例小兒驚厥中,上呼吸道感染伴驚厥21例,病毒性胃腸炎伴驚厥5例,腦膜炎伴驚厥2例,痢疾伴驚厥2例,低鈣驚厥2例。

2 急救

驚厥持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短是決定預(yù)后好壞的重要因素,如持續(xù)30min以上就可產(chǎn)生嚴(yán)峻的腦缺氧、缺血性的病變。為了避免這種情況護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)驚厥的緊急處理措施。

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起,應(yīng)立即將患兒平臥,即刻松開(kāi)衣領(lǐng),取頭側(cè)平臥位,及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物,防止分泌物堵塞氣管引起窒息,若痰液黏稠不易吸出時(shí),可采用超聲霧化吸入(霧化常選用生理鹽水加地塞米松、病毒唑、慶大霉素、α-糜蛋白酶、肝素鈉等)以稀釋痰液,利于排出。并托起患兒下頜防止舌根后墜引起窒息,一旦發(fā)生窒息,除清除分泌物或嘔吐物外,要立即行口對(duì)口的人工呼吸,必要時(shí)做氣管切開(kāi)?；純撼霈F(xiàn)反復(fù)抽搐時(shí)護(hù)士應(yīng)立刻用牙墊或開(kāi)口器置于上下臼齒之間用舌鉗將舌拉出防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關(guān)緊閉時(shí)應(yīng)用壓舌板從口角一則進(jìn)入不能強(qiáng)行撬開(kāi)以免對(duì)患兒造成傷害。床旁未備開(kāi)口器等器械護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變可就地取材如用棉簽。

2.2 迅速建立靜脈通道

是在搶救中保證給藥,供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑,是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管,行留置針穿刺,以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。

2.3 針剌

人中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知醫(yī)生。

2.4 遵醫(yī)囑使用藥物止驚[2]

安定:0.1～0.3mg/(kg·次)緩慢靜脈注射,小嬰兒一次量不超過(guò)5mg,較大小兒一次最多不超過(guò)10mg。魯米那:5～10mg/kg/次,肌肉注射。低鈣驚厥:可用10%葡萄糖酸鈣5～10mL/次,以25%葡萄糖液20mL稀釋后,緩慢靜注或靜滴。降低顱內(nèi)壓,減輕腦部組織的損傷:20%甘露醇每次1～2/kg,靜脈注射,6～12h重復(fù)使用。

2.5 氧氣吸入

立即吸氧,抽搐時(shí)肌體對(duì)氧的需要量比平時(shí)多25%,給氧可防止組織缺氧與腦細(xì)胞損傷,用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)清潔鼻腔分泌物。以保持通暢,觀察缺氧癥狀的改善情況。鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5L/min,面罩法2～3L/min。

3 一般護(hù)理

3.1 注意安全,加強(qiáng)防護(hù)

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床,必要時(shí)約束肢體,上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊,防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,減少不必要的刺激,室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng),并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免交叉感染。

3.2 密切觀察病情變化

隨時(shí)觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化。高熱是引起驚厥的一種病因,監(jiān)測(cè)體溫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38℃以內(nèi),防止驚厥[3]。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。觀察呼吸節(jié)律、頻率,呼吸有無(wú)暫停。瞳孔是否等大等圓,眼球是否凝視或向上翻。觀察意識(shí)的改變、抽搐部位及抽搐的情況,并做好記錄,注意驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間,有無(wú)誘因刺激等。觀察驚厥緩解后神志恢復(fù)情況,觀察患兒口唇、指(趾)端、甲床、耳垂缺氧情況。注意有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀,若驚厥發(fā)作＞10min,或反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給予脫水劑,預(yù)防腦疝的發(fā)生,同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭,以便及時(shí)糾正酸中毒和減輕腦水腫等對(duì)癥處理。

3.3 高熱護(hù)理

高熱引起的驚厥,應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫。為預(yù)防腦水腫,以頭部物理降溫為主,采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋,忌擦胸前區(qū)及腹部,在冰袋外包裹薄巾,防止局部?jī)鰝?亦可用30%～50%酒精或35～40℃溫水擦浴。高熱患兒體溫逐漸降低時(shí),患兒出汗多,此時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液,勤換衣服并注意保暖,保持床鋪清潔、干燥、平整。輸入液體及鼓勵(lì)患兒多飲水,以防脫水。做好口腔及皮膚護(hù)理,保持口腔及皮膚清潔。飲食宜清淡,并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營(yíng)養(yǎng)飲食。

3.4 脫水劑的護(hù)理

持續(xù)而頻繁的驚厥,往往并發(fā)腦水腫,要適當(dāng)應(yīng)用脫水劑,多采用20%甘露醇,注意輸入的速度,一般在30min內(nèi)滴完,使用過(guò)程中注意穿刺部位有無(wú)滲出,如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位,并用2%普魯卡因局部封閉,禁忌熱敷。

4 體會(huì)

驚厥發(fā)作時(shí),醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭(zhēng)、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救,因較長(zhǎng)時(shí)間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷,引起腦缺氧、腦水腫等,時(shí)間越長(zhǎng),所造成的缺氧性腦損傷越大,甚至危及生命。因此,要做好小兒驚厥的護(hù)理工作,必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù),做到眼勤、手勤和腿勤,及時(shí)找出驚厥的病因,控制驚厥的發(fā)生,提高治愈率。由此可見(jiàn),小兒驚厥的搶救護(hù)理是至關(guān)重要的,直接關(guān)系到搶救的成敗,對(duì)治療效果起到不可低估的作用,及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確?；純恨D(zhuǎn)危為安的重要保證。

[1] 鄭顯蘭.兒科重癥監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè),2001,7:377.

[2] 姚在新.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001(3):220.

[3] 伊永鳳.淺談小兒驚厥的護(hù)理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,3(2):68～69.