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    闌尾切除術(shù)中呼吸心跳驟停一例

    2011-02-21 19:56:19710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)錢(qián)飛虹張忠虎李開(kāi)勤
    關(guān)鍵詞:哌替啶肌注本例

    710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 錢(qián)飛虹 張忠虎 李開(kāi)勤

    1 病例資料

    患者,男,20歲,某部戰(zhàn)士。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛,給予青霉素肌注治療3 d,無(wú)效入院。查體:T 37℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺未聞及異常,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性,腰大肌征陽(yáng)性、閉孔肌征陽(yáng)性。血常規(guī):Hb 130 g/L,WBC 8.3×109/L,N 0.79,L 0.21,出血時(shí)間2 min,凝血時(shí)間2.5 min。心電圖、胸透未見(jiàn)異常。診斷為急性闌尾炎,擬手術(shù)治療。

    2 治療經(jīng)過(guò)

    2.1 手術(shù)過(guò)程 完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,青霉素、奴夫卡因、普魯卡因皮試均陰性,無(wú)手術(shù)禁忌。于上午9:40行硬膜外麻醉成功后,常規(guī)闌尾手術(shù)切除操作,術(shù)中所見(jiàn)與術(shù)前診斷相符。切除闌尾時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng),考慮麻醉過(guò)淺,肌注鹽酸哌替啶100 mg后緩解,處理闌尾系膜后常規(guī)切除闌尾。10:06準(zhǔn)備關(guān)腹時(shí)病人突然出現(xiàn)口唇青紫,面色灰白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,意識(shí)喪失,瞳孔散大,呼吸心跳驟停等癥狀。

    2.2 急救過(guò)程 立即行口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓,腎上腺素1 mg靜推,氣管插管、加壓給氧,腎上腺素1 mg氣管內(nèi)給藥,洛貝林6 mg靜推;同時(shí)予阿托品0.5 mg、利多卡因100 mg靜推,迅速建立第2條靜脈通路,地塞米松10 mg靜推。10:14患者心臟復(fù)跳,心律不齊,血壓低,予多巴胺40 mg靜滴,血壓升至130/85 mmHg。予甘露醇250 mL快速靜滴,頭部冰帽降溫,706代血漿500 mL靜滴。10:22患者自主呼吸恢復(fù),瞳孔逐漸縮小,頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng),面色逐漸紅潤(rùn),予碳酸氫鈉100 mL靜滴,林格氏液500 mL靜滴,觀察患者呼吸循環(huán)平穩(wěn),更換手術(shù)器械后關(guān)腹。進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù),10:38患者意識(shí)恢復(fù),拔除氣管插管,予面罩吸氧,送入監(jiān)護(hù)室。急查血常規(guī):Hb 130 g/L,WBC 18.8×109/L,N 0.84,L 0.16。白細(xì)胞升高考慮多為應(yīng)激反應(yīng),肝腎功、電解質(zhì)及心電圖均正常。予抗炎對(duì)癥治療,傷口愈合7 d拆線,痊愈出院。

    3 討論

    3.1 誘因 闌尾切除術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳驟停的原因有以下幾點(diǎn):①導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔,致全脊髓麻醉。②手術(shù)牽拉,迷走神經(jīng)興奮性增高。③慢性滲透麻藥中毒。④藥物過(guò)敏反應(yīng)。⑤患者本身有心功不全等器質(zhì)性病變。⑥精神因素及體位等。

    3.2 本例出現(xiàn)呼吸心跳驟停原因分析 本例出現(xiàn)呼吸心跳驟停是在關(guān)腹時(shí),因此,考慮多為麻藥中毒。術(shù)中患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)已有麻醉中毒表現(xiàn),麻醉醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足,考慮麻醉過(guò)淺,肌注鹽酸哌替啶,加重了麻醉毒性反應(yīng),主要不良反應(yīng)為對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制。加上本身椎管內(nèi)麻醉后在阻滯范圍內(nèi)除感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯外,交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)也被阻滯,血管擴(kuò)張,回心血量減少,可引起血壓下降,因肋間肌和膈肌有不同程度的麻痹也可出現(xiàn)呼吸抑制。上述因素綜合起來(lái)導(dǎo)致呼吸心跳停止。

    4 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

    ①任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn),每一例手術(shù)都應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。②麻醉及手術(shù)中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,做好早期處理。③熟練掌握各項(xiàng)操作,避免不必要的損害。④詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,全面細(xì)致的體格檢查。⑤熟知各類(lèi)藥物的半衰期,有效濃度,毒副作用及協(xié)同作用,聯(lián)合用藥注意事項(xiàng),將風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。⑥熟悉各種并發(fā)癥搶救預(yù)案,及時(shí)準(zhǔn)確救治,避免慌亂出錯(cuò)。

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