急性胰腺炎患者45例內(nèi)科護(hù)理體會

孫均芳，范艷玲，闞景平

山東省青州榮軍醫(yī)院放射科，山東青州 262500

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥。臨床上有水腫型和出血壞死型，后者病情嚴(yán)重，可有休克、DIC或多臟器衰竭等并發(fā)癥，病死率高達(dá)25%～40%[1]。本病可見于任何年齡，以青壯年居多，女性多于男性。臨床特征是以突然腹痛，惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶升高為主。急性胰腺炎治療過程較為復(fù)雜，需要配合正確有效的護(hù)理措施，這樣才能夠提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本文就我院近年來收治的45例急性胰腺炎患者的臨床資料及護(hù)理方法作出相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年4月～2010年3月收治的45例急性胰腺炎患者的臨床資料，患者均符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，其中，男13例，女32例；年齡23～68歲，平均45.8歲；水腫型37例，出血壞死型8例；誘發(fā)因素包括飲食誘發(fā)者35例，膽管疾病者8例，其他2例；45例患者中合并休克2例，多臟器功能不全1例。

1.2 治療方法

所有患者均給予禁食、胃腸減壓、抗膽堿能藥物、解痙鎮(zhèn)痛、抗生素及抑酸劑治療，同時給予抗休克、糾正酸堿平衡紊亂和水電解質(zhì)紊亂治療，并對并發(fā)癥進(jìn)行積極的處理和預(yù)防。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于急性胰腺炎具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、多變性的特點，患者往往會產(chǎn)生極大的焦慮、緊張心理，過分擔(dān)心自己的病情，這樣對病情的好轉(zhuǎn)與康復(fù)更加不利。護(hù)理工作者應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行積極有效的溝通，耐心安慰患者，介紹痊愈患者的情況，穩(wěn)定患者的不良情緒，幫助其樹立治療的信心；同時為患者解釋疾病的相關(guān)知識、各項檢查的目的，得到患者的理解和配合。

1.3.2 一般護(hù)理 囑患者絕對臥床休息，幫助其安置合適的體位，一般可采取彎腰、屈膝側(cè)臥位，這樣可以減輕患者的腹部疼痛感；病室環(huán)境應(yīng)舒適、干凈、整潔，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的新鮮空氣，保證合適的溫度和濕度，減少探視以保證患者充足的休息時間；對腹部疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安的患者應(yīng)在床邊安放護(hù)欄，防止患者不慎墜床；保持患者的皮膚清潔，及時為出汗患者更換衣物，同時注意保暖，避免受涼。

1.3.3 飲食護(hù)理 對所有急性期患者均嚴(yán)格禁食，并施行胃腸減壓，水腫型胰腺炎通常禁食3 d，出血壞死型禁食時間則更長。禁食期間給予靜脈輸液以維持患者的營養(yǎng)和液體平衡，每日液體總量不宜少于2 000 ml，施行胃腸減壓患者，每日的液體總量應(yīng)增加，同時注意補(bǔ)充電解質(zhì)，以保持電解質(zhì)平衡[2]。待患者病情穩(wěn)定，腹痛、嘔吐減輕或消失時，可恢復(fù)進(jìn)食，由少量流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。開始進(jìn)食時宜先給對胰腺刺激小的糖類，然后逐漸增加蛋白質(zhì)及少量脂肪。禁食患者出現(xiàn)口干或口渴時不宜進(jìn)水，可含漱或用水濕潤口唇。對施行胃腸減壓患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥或不適。

1.3.4 建立靜脈通路及氧氣支持 對伴發(fā)休克及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者迅速建立2～3條靜脈通路，最好行深靜脈穿刺置管，在進(jìn)行生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測的同時，快速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。根據(jù)尿量用呋塞米或甘露醇利尿，以防止腎衰竭，減輕腹水，排出體內(nèi)有毒物質(zhì)?；颊呷朐汉蠹唇o予2～3 L/min的氧氣吸入，鼻導(dǎo)管給氧不能減輕患者的缺氧癥狀時，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善患者肺的通氣功能及組織器官缺氧的狀況，提高動脈和組織的血氧飽和度，有效預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和其他重要臟器功能的損害[3]。

1.3.5 病情觀察 密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量情況；觀察患者大小便及嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、性狀和量；每日至少兩次腹部評估，以便及早發(fā)現(xiàn)有無腹膜刺激征和腸梗阻等；密切注意患者血、尿淀粉酶，血象及動脈血氣分析的變化；腹痛患者要觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和用藥后有無緩解或腹痛性質(zhì)有無改變；遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行胃腸減壓后，要保持引流的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性狀及量；發(fā)熱患者每日測4次體溫，高熱時可用頭枕冰袋和酒精擦浴等物理降溫方法或遵醫(yī)囑采用藥物降溫，并觀察降溫效果，及時記錄在體溫單上；根據(jù)患者身體情況、年齡和心肺功能，調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱、禁食和胃腸減壓所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)；觀察患者皮膚顏色、光澤、彈性，認(rèn)真記錄24 h機(jī)體出入量[4]。如患者出現(xiàn)意識改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克表現(xiàn)時，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.6 用藥護(hù)理 對腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑，如阿托品可抑制胰腺分泌，解除胃、膽管及胰管的痙攣而止痛。必要時可給予杜冷丁或其他藥物止痛。持續(xù)應(yīng)用阿托品時應(yīng)注意有無心動過速等不良反應(yīng)。高度腹脹或腸麻痹時，不宜用阿托品。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情[5]。注意監(jiān)測用藥前后患者疼痛有無減輕，疼痛的特點和性質(zhì)有無改變。使用抑制胰酶活性藥如抑肽酶和加貝酯，前者應(yīng)注意過敏反應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)烈者可發(fā)生過敏性休克。

1.3.7 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬了解本病的發(fā)病過程和誘發(fā)因素，對膽道疾病應(yīng)及時治療，注意防治膽道蛔蟲；指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，應(yīng)有規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，宜食用低脂飲食，避免食用刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白類食物，戒煙酒，以防復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組45例患者經(jīng)治療，均痊愈出院，無死亡病例?；颊咦≡褐委熎陂g病情穩(wěn)定，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間為15.4 d。

3 討論

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰腺組織的急性炎癥。近年來發(fā)病率有增高趨勢，且各國發(fā)病率差異較大，其中，約80%患者病情較輕，屬自限性疾病，預(yù)后良好。另有20%患者病情危重，預(yù)后兇險，是臨床常見的消化系急重癥。臨床多以持續(xù)性中上腹痛、惡心和嘔吐等癥狀起病，常伴有輕中度的腹膜炎體征，血、尿淀粉酶和脂肪酶異常升高，影像學(xué)檢查可見胰腺形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常[6-7]。重癥者可波及胰周和遠(yuǎn)隔器官，引起全身性炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)多器官功能障礙及衰竭。臨床上對急性胰腺炎的診治工作必須高度重視，及時給予有效處理，同時還應(yīng)結(jié)合治療內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理配合，如心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。具有針對性的護(hù)理配合工作可以起到事半功倍的效果，可以減輕患者的不良心理狀態(tài)，改善患者身體基礎(chǔ)狀況，提高治療效果，減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，降低用藥不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)率等。通過實施相關(guān)的護(hù)理方法，本組患者均痊愈出院，無死亡病例，且治療過程中無明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示急性胰腺炎治療配合系統(tǒng)、有針對性的臨床護(hù)理措施十分重要。

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