32例急慢性骨髓炎臨床觀察

尹怡輝

(長沙市按摩骨科醫(yī)院骨外科 長沙 410001)

32例急慢性骨髓炎臨床觀察

尹怡輝

(長沙市按摩骨科醫(yī)院骨外科 長沙 410001)

目的 觀察并總結(jié)急慢性骨髓炎的臨床治療。方法 我院2007年10月至2010年12月共收治32例急慢性骨髓炎患者,所有患者均采用持續(xù)抗生素液灌注引流治療,對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 32例患者術(shù)后灌注液變?yōu)榍逑赐该髌骄鶗r(shí)間為(15.6±2.1)d;體溫恢復(fù)恢復(fù)至正常時(shí)間為(16.9±1.8)d;引流管拔除平均時(shí)間為(20.1±1.5)d。所有患者病變局部紅腫熱痛消失、竇道愈合,手術(shù)切口也均為一期愈合。沖洗過程中未見發(fā)生不良反應(yīng),患者肝腎功、心電圖等未見異常。隨訪8個(gè)月～3年,患者病變局部未再發(fā)生紅腫熱痛和竇道形成,復(fù)查X片未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 持續(xù)抗生素液灌注引流治療急慢性骨髓炎,近期術(shù)后療效及遠(yuǎn)期隨訪療效均較好,不良反應(yīng)少,是一種有效治療方法。

急慢性骨髓炎 病灶清除術(shù) 植骨術(shù) 外固定

骨髓炎指的是骨組織的化膿性感染,分為急性和慢性兩種,慢性通常由急性骨髓炎不及時(shí)治療或治療不當(dāng)所致,也可能由于致病菌毒性低在疾病初期即表現(xiàn)為亞急性或慢性而無不出現(xiàn)急性期癥狀[1]。急慢性骨髓炎通常反復(fù)發(fā)作,是骨科治療中面臨的一個(gè)難題。筆者回顧性分析了我院2007年10月至2010年12月收治的32例急慢性骨髓炎患者臨床治療資料,先報(bào)道如下,以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年10月至2010年12月收治的32例急慢性骨髓炎患者臨床治療資料為本研究對(duì)象。32例患者中急性骨髓炎者19例,慢性骨髓炎者13例。32例患者中男18例,女14例;年齡6～72歲,平均為(56.2±2.6)歲;患者病程為28d～5年,平均病程為(2.8±1.2)年。32例患者中病變部位在股骨者6例,脛骨者21例,尺、橈骨者5例。其中內(nèi)固定所致感染者30例,其他原因者2例。32例患者均有發(fā)熱病史、不同程度竇道流膿及病變部位局部紅腫等臨床癥狀,慢性骨髓炎患者同時(shí)還有死骨存在。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

32例患者均在術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見革蘭氏陰性桿菌感染者22例,包括銅綠假單胞菌感染患者13例;革蘭氏陽性球菌感染者5例。其中對(duì)頭孢類敏感者27例,對(duì)其他抗菌藥物敏感者5例。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 選擇可將病灶有效清除且軟組織條件尚好、易于閉合的部位作為手術(shù)切口。對(duì)竇道進(jìn)行完整切除或徹底搔刮,慢性骨髓炎患者在病灶清除同時(shí)先在骨皮質(zhì)上進(jìn)行手術(shù)開窗[2],取出死骨并徹底對(duì)感染肉芽進(jìn)行刮除,硬化骨要切至為新鮮滲血面。急性骨髓炎患者也進(jìn)行骨皮質(zhì)手術(shù)開窗,開窗面積可小于慢性骨髓炎,要對(duì)骨髓腔進(jìn)行徹底清刮。清刮干凈后在骨窗上下兩端各1～1.5cm鉆一小孔,上段用小兒導(dǎo)尿管進(jìn)行灌注,下段以成人導(dǎo)尿管進(jìn)行吸引。導(dǎo)尿管均戳孔經(jīng)健康皮膚引出并固定,術(shù)中確保灌注引流通暢。術(shù)中骨缺損較大及骨缺損在2cm以上者可進(jìn)行游離髂骨條移植骨。手術(shù)清除后妥善止血并逐層縫合,加壓包扎后可根據(jù)患者病情等選擇適宜外固定,其中10例患者應(yīng)用石膏固定,22例患者應(yīng)用外固定支架進(jìn)行固定。

1.3.2 術(shù)后沖洗 術(shù)后所有患者均應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液500m L及慶大霉素16萬U作為沖洗液進(jìn)行持續(xù)沖洗。術(shù)后第1個(gè)10h內(nèi),沖洗液量為每小時(shí)1000m L;隨后11～36h內(nèi),沖洗量為每小時(shí)500m L;隨后以每天4000m L量不間斷持續(xù)沖洗。當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常,且局部無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),且引流液也清晰透明時(shí),可停止沖洗,同時(shí)并使引流管處于負(fù)壓狀態(tài)2～3d,直至引流管未見引流液流出方可拔管。所有患者觀察7d且無異常后可出院。

1.3.3 全身用藥 根據(jù)患者臨床癥狀等病情嚴(yán)重程度,全身應(yīng)用抗生素?？股馗鶕?jù)術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選擇。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后6周近期療效、不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期隨訪療效。近期療效包括患者灌注液變?yōu)榍逑赐该髌骄鶗r(shí)間、體溫恢復(fù)至正常平均時(shí)間及引流管拔除時(shí)間等。遠(yuǎn)期隨訪時(shí)間至少6個(gè)月,并復(fù)查X片觀察患者骨生長愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后近期療效

32例患者術(shù)后灌注液變?yōu)榍逑赐该髌骄鶗r(shí)間為(15.6±2.1)d;體溫恢復(fù)恢復(fù)至正常時(shí)間為(16.9±1.8)d;引流管拔除平均時(shí)間為(20.1±1.5)d。所有患者病變局部紅腫熱痛消失、竇道愈合,手術(shù)切口也均為一期愈合。

2.2 不良反應(yīng)情況

32例患者在術(shù)后整個(gè)沖洗中未發(fā)生組織紅腫、熱痛等皮炎反應(yīng)?；颊呋紓?cè)肢體神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)及感覺均未發(fā)生任何不良影響。患者正常飲食、睡眠及精神狀況等均正常。所有患者沖洗前后肝腎功未見明顯改變,患者心電圖、血尿常規(guī)等也未出現(xiàn)明顯改變。

2.3 遠(yuǎn)期隨訪療效

32例患者均得到隨訪,且隨訪時(shí)間為8個(gè)月～3年,患者病變局部未再發(fā)生紅腫熱痛和竇道形成,復(fù)查X片也未見死骨形成,病變部位骨生長良好,未見復(fù)發(fā)。

3 討論

骨髓炎致病因素較多,包括外傷、吸毒、開放性骨折及血源性感染等。其中慢性骨髓炎常為急性骨髓炎在發(fā)病早期未得到及時(shí)有效的醫(yī)治而演變?yōu)槁?而慢性骨髓炎局部出現(xiàn)死骨、死腔,同時(shí)周圍組織纖維瘢痕化,致使局部血供不足,抗生素不能在病變局部起到有效抗菌作用,而致使細(xì)菌在死腔死骨潛伏造成慢性骨髓炎遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。常見的致病菌通常為金黃色葡萄球菌[3],但從本研究可以看出,32例患者術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性桿菌較為多見,故對(duì)急慢性骨髓炎患者要根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全身抗生素治療。

考慮到抗生素?zé)o法達(dá)到病變部位起有效殺菌作用,因此,必須采用手術(shù)治療,手術(shù)治療目的在于將病變部位的死骨、硬化骨、感染肉芽等清除,恢復(fù)病灶局部血運(yùn),并最終達(dá)到消除死腔、控制感染的目的[4]。應(yīng)用大量生理鹽水及抗菌素液進(jìn)行長時(shí)間沖洗是有效治療骨髓炎的方法,雖然該治療方法有治療護(hù)理時(shí)間長的不足,但筆者總結(jié)了該治療方法的優(yōu)點(diǎn),如下:(1)能有效保持局部抗菌藥物濃度,從而能進(jìn)行有效消滅致病菌;(2)能保證引流通暢,及時(shí)消除膿性分泌物等;(3)操作相對(duì)簡單方便;(4)治療費(fèi)用相對(duì)低廉。有學(xué)者認(rèn)為[5],術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后根據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素進(jìn)行持續(xù)沖洗治療,可獲得滿意治療效果。但由于沖洗引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果通常為陰性,針對(duì)抗菌譜選擇抗菌素進(jìn)行持續(xù)沖洗的臨床價(jià)值不大。

在徹底清除死骨、硬化骨時(shí),一般都有不同程度的骨缺損,而植骨術(shù)是最為合適的修復(fù)骨組織缺損的治療方法[6],傳統(tǒng)上通常在骨髓炎感染治愈后再進(jìn)行植骨,但本研究在清除死骨、硬化骨同時(shí),對(duì)缺損在2cm以上者進(jìn)行了植骨術(shù),目的在于避免對(duì)患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后外固定也是急慢性骨髓炎的重要治療步驟,術(shù)后要根據(jù)患者情況合理選擇哪種外固定方法,其中外固定支架外固定方法具有損傷小、能穩(wěn)定固定、便于護(hù)理及早期鍛煉等優(yōu)點(diǎn)[7～8],可作為首選固定方式。

從本研究結(jié)果來看,對(duì)急慢性骨髓炎患者進(jìn)行持續(xù)抗生素液灌注引流,術(shù)后6周內(nèi)效果良好,所有患者病變局部紅腫熱痛消失、竇道愈合,手術(shù)切口也均為一期愈合。沖洗過程中未見發(fā)生不良反應(yīng),患者肝腎功、心電圖等也未見異常。遠(yuǎn)期隨訪療效也較好,所有患者隨訪8個(gè)月～3年,病變局部未再發(fā)生紅腫熱痛和竇道形成,復(fù)查X片未見復(fù)發(fā)。這可以說明持續(xù)抗生素液灌注引流治療急慢性骨髓炎,近期術(shù)后療效及遠(yuǎn)期隨訪療效均較好,不良反應(yīng)少,是一種有效治療方法。在臨床有效治療的同時(shí),筆者同時(shí)還發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效術(shù)后護(hù)理也是取得治療成功的關(guān)鍵之一。護(hù)理人員在術(shù)后必須仔細(xì)進(jìn)行換藥,且在換藥過程中要嚴(yán)格注意進(jìn)行無菌操作。術(shù)后灌注引流時(shí)要確保灌注引流通暢,且早期沖洗量要足夠大以面術(shù)后血塊、分泌物等造成引流管堵塞,同時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格記錄出入量以確保沖洗出入量平衡。

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32 Cases of Clinical Observation of Acute and Chronic Osteom yelitis

Objective To observe and summarize the clinical treatment of acute and chronic osteomyelitis.Methods From October 2007 to December 2010 32 patients were treated in patients w ith acute and chronic osteomyelitis,all patients were treated w ith continuous antibiotics,drainage of fluid infusion therapy,their clinical data were retrospectively analyzed and summarized.Results 32 patients were perfusion fluid into a clean and transparent average time(15.6±2.1)days;body temperature returned to normal recovery time(16.9±1.8)days;average time of drainage tube removal(20.1±1.5) days.A ll patients had local swelling lesion pain disappeared, sinus healing,surgical incision also are a healing.Washing process no adverse reactions,liver and kidney function,and electrocardiogram were normal.Followed up from 8 months to 3 years,no local recurrence of disease in patients w ith painful swelling and sinus formation,review the X-chip no recurrence.Conclusion Continuous antibiotic perfusion drainage in the treatment of acute and chronic osteom yelitis,efficacy and long-term follow-up after the recent effects are better,less adverse reactions,is an effective treatment.

Acute and chronic osteomyelitis;Debridement and external;Fixation;Bone graft surgery

R551.3

A

1674-0742(2011)05(a)-0071-02

2011-01-20