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    全膝置換術(shù)后關(guān)節(jié)僵直的原因及護(hù)理

    2011-02-21 15:42:43牛玉賢
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011年3期
    關(guān)鍵詞:假體股骨置換術(shù)

    牛玉賢

    (河南省洛陽正骨醫(yī)院,河南洛陽 471000)

    膝關(guān)節(jié)僵直是第一次全膝置換術(shù)后并發(fā)癥之一,引起膝關(guān)節(jié)僵直的原因是多方面的,不僅和治療方式、康復(fù)手段與手術(shù)技術(shù)有關(guān),而且患者的性格、情緒亦可以對最終結(jié)果造成十分嚴(yán)重的影響。本文就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直的原因以及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的討論。

    1 影響因素

    1.1 僵直的影響因素

    術(shù)前膝關(guān)節(jié)的彎曲程度能夠?qū)κ中g(shù)之后膝關(guān)節(jié)的彎曲度造成影響,根據(jù)有關(guān)資料證實,術(shù)前即術(shù)中膝關(guān)節(jié)的彎曲度能夠影響手術(shù)之后膝關(guān)節(jié)彎曲度。肥胖歷來是對術(shù)后膝關(guān)節(jié)彎曲度造成影響的很大爭議問題,因為肥胖會對膝關(guān)節(jié)活動度造成閑置,其主要因素是由于后方軟組織遭受擠壓。其余影響因素如心理、血友病、淋巴水腫以及周圍血管疾病等等。

    1.2 術(shù)中的影響因素

    ①保留后髁骨贅:后髁截骨不足能夠在伸膝位限制后關(guān)節(jié)囊伸展,并且屈膝位可以和聚乙烯襯墊后方產(chǎn)生碰撞。②對假體大小的尺寸選擇以及伸屈膝間隙不平衡:這兩種因素一般情況下同時存在。股骨假體尺寸過大以及股骨假體后置使得屈膝間隙變緊張,通常股骨遠(yuǎn)端截骨不足會出現(xiàn)伸膝間隙十分緊的現(xiàn)象。伸屈膝間隙還會經(jīng)常出現(xiàn)在脛骨近端截骨不足或使用加厚的聚乙烯襯墊。③關(guān)節(jié)線的高度:在手術(shù)之后降低膝關(guān)節(jié)彎曲度的方法是可以把髕骨厚度增加20%或關(guān)節(jié)線抬高16 mm。④對線異常:由于股骨假體前、后置十分突出明顯以及脛骨假體過分前突。⑤髕股關(guān)節(jié):由于脛骨或者股骨假體非正常轉(zhuǎn)動,使得髕骨假體偏移,或者是髕骨產(chǎn)生不對稱性骨折。髕骨截骨過少或者股骨假體向前較為突出,從而使髕股關(guān)節(jié)過度堵塞直至影響到膝裝置。在手術(shù)結(jié)束之后,因相關(guān)影響原因使患者深部感染、異位骨化以及抗凝治療都能夠使關(guān)節(jié)周圍血腫引起關(guān)節(jié)僵硬。由于疼痛,患者不敢隨意活動膝關(guān)節(jié),并在疼痛持續(xù)、加重時,若沒有發(fā)現(xiàn)高度感染現(xiàn)象也應(yīng)當(dāng)對感染進(jìn)行懷疑。對部分因為身體其他部位發(fā)生移位骨化或者腰椎骨密度增加的患者,其膝關(guān)節(jié)移位骨化的發(fā)生率明顯較高[1]。

    2 護(hù)理方法

    2.1 術(shù)前教育

    健康科學(xué)的護(hù)理方法,首先應(yīng)當(dāng)讓患者、家屬了解到手術(shù)的目的、方法,以及術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項,并針對不同患者的心理特點進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理照顧。要讓患者明白術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要作用,并教會患者鍛煉的方法,如踝泵運動﹑股四頭肌的等長收縮、直腿抬高運動等[2]。

    2.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

    術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練時要讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法,在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時,首先應(yīng)當(dāng)讓患者提前掌握好功能鍛煉的相關(guān)方法:①學(xué)會床上大小便;②學(xué)會下肢鍛煉方法;③正確使用拐杖的方法;④進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽;⑤練習(xí)抬臀運動[1]。

    2.3 功能鍛煉

    術(shù)后,膝關(guān)節(jié)的活動主要是強調(diào)股四頭肌以及腘繩肌的功能,其目的是提高負(fù)重和行走能力,具體如下:

    2.3.1 手術(shù)當(dāng)天 在患者麻醉狀態(tài)消失之后,給其足關(guān)節(jié)進(jìn)行活動,將患者下肢在病床上伸直,為了防止腫脹現(xiàn)象發(fā)生,應(yīng)當(dāng)在患者小腿和足跟下面墊軟物體加高,并在臂部墊海綿枕2~3 h。

    2.3.2 術(shù)后第1天的鍛煉 對股四頭肌和腘繩肌進(jìn)行收縮性練習(xí),對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動,并讓患者深呼吸、有效咳嗽,此外還有抬臀、引體向上運動。

    2.3.3 術(shù)后第2天的鍛煉 強化第1天所作的所有練習(xí)。

    2.3.4 術(shù)后第3天的鍛煉 如果引流量<50 ml,則將引流管去除,并進(jìn)行如下鍛煉:①讓患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。②用CPM機進(jìn)行鍛煉,以此來增加鍛煉監(jiān)督。倘若在此過程當(dāng)中傷口疼痛變得明顯,可以采用口服藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)痛。③加強CPM練習(xí)。每天上午、下午各進(jìn)行一次,每次鍛煉在2 h左右;并進(jìn)行屈伸運動,每天增加10°。④加強膝關(guān)節(jié)的彎曲活動量。關(guān)節(jié)完全穩(wěn)定后,利于患者克服疼痛,每日1~2次,每次 1~2 h 較為合理[3]。

    2.4 出院后的康復(fù)指導(dǎo)

    ①注意患者在家中的飲食,應(yīng)當(dāng)多食用高鈣食品以此來預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,且睡眠時需要將雙腿抬高,如此可以達(dá)到促進(jìn)血液回流,并按時回院復(fù)查的目的。②教導(dǎo)患者以及家屬鍛煉的方法,如讓患者坐在床邊主動彎曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉,平常在膝關(guān)節(jié)下墊一個軟枕頭等。堅持每日鍛煉,并配合全身關(guān)節(jié)的運動,如上樓、慢步行走。

    功能鍛煉原則:①盡早鍛煉原則,能有效防止深靜脈血栓形成。②個性化原則,手術(shù)后康復(fù)是因人而異的。③循序漸進(jìn)的原則,任何過度的活動對機體都是一種損傷[4-5]。④全身訓(xùn)練的原則,踝關(guān)節(jié)由跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合的“環(huán)繞運動”輔以運動間隙時的深呼吸,在增加股靜脈血流運動速度方面優(yōu)于單獨深呼吸練習(xí)或是踝內(nèi)、外翻運動[6]。

    [1]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:526.

    [2]涂衛(wèi)東,畢霞,裴福興.人工關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:139.

    [3]王兆霞,李崢.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院期間功能鍛煉狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):164.

    [4]李琳,郭丹.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理康復(fù)[J].中國臨床康復(fù),2002,8(6):894.

    [5]王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:526.

    [6]郭丹.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理康復(fù)[J].中國臨床康復(fù),2002,8(6):894.

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