拋錨式教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的實(shí)踐
——以“糖尿病病人的護(hù)理”一節(jié)為例

賈小瑩

（北京衛(wèi)生學(xué)校 北京 100053）

拋錨式教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中的實(shí)踐
——以“糖尿病病人的護(hù)理”一節(jié)為例

賈小瑩

（北京衛(wèi)生學(xué)校 北京 100053）

為提高《內(nèi)科護(hù)理》課程的教學(xué)效果，可將在建構(gòu)主義理論影響下形成的拋錨式教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中。拋錨式教學(xué)模式不僅能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)合作的精神，而且有利于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

拋錨式教學(xué)；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)實(shí)踐

《內(nèi)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門重要的專業(yè)課。依據(jù)“以能力為本位，以崗位為標(biāo)準(zhǔn)”的職業(yè)教育原則，《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)必須貼近臨床護(hù)理崗位需求，從而培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能。因此，筆者采用拋錨式教學(xué)模式進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)發(fā)揮學(xué)生的主體作用、培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力和臨床實(shí)踐能力具有重要作用。

對(duì)教材的分析

教材簡(jiǎn)析 《內(nèi)科護(hù)理》（馬秀芬等人主編，人民衛(wèi)生出版社出版）是衛(wèi)生部規(guī)劃教材，秉承以人為本和整體護(hù)理的理念，反映了臨床護(hù)理服務(wù)向預(yù)防、康復(fù)、健康指導(dǎo)、社區(qū)人群干預(yù)、家庭護(hù)理等領(lǐng)域的擴(kuò)展。

“糖尿病病人的護(hù)理”在教材中的地位和作用 “糖尿病病人的護(hù)理”是教材中第七章“內(nèi)分泌疾病病人護(hù)理”中的第六節(jié)。由于糖尿病是常見病、多發(fā)病，且并發(fā)癥危害嚴(yán)重，在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人中，糖尿病病人的比例很高，同時(shí)，糖尿病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)也是歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要知識(shí)點(diǎn)。因此，本節(jié)的重要性顯而易見。在學(xué)習(xí)這一節(jié)之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病概述，為本次課的學(xué)習(xí)做了理論上的準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)完這一節(jié)之后，學(xué)生應(yīng)能夠掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，為今后的見習(xí)、實(shí)習(xí)及走上臨床工作崗位奠定知識(shí)、技能基礎(chǔ)。

學(xué)情分析

知識(shí)基礎(chǔ) 學(xué)生經(jīng)過(guò)2年的在校學(xué)習(xí)，已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖生理、生化、藥物學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)胰島素的作用、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝等有了一定的了解，為本次課的學(xué)習(xí)奠定了理論基礎(chǔ)。

能力基礎(chǔ) 學(xué)生已經(jīng)在前一學(xué)年的《護(hù)理技術(shù)》課程中學(xué)會(huì)了無(wú)菌技術(shù)、皮下注射等技能，為這次課中正確注射胰島素、血糖測(cè)量奠定了技能基礎(chǔ)。通過(guò)這次課的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，可以提高專業(yè)技能，為糖尿病患者施行正確、有效的護(hù)理措施。

情感基礎(chǔ) 糖尿病是常見病、多發(fā)病，學(xué)生在生活中已經(jīng)對(duì)此病有了一定的了解，有的學(xué)生家人中就有糖尿病患者。鑒于此種情況，應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生“認(rèn)識(shí)糖尿病，幫助身邊人”的學(xué)習(xí)興趣，在創(chuàng)設(shè)護(hù)理專業(yè)情境的前提下，促進(jìn)學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，啟發(fā)、鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組探究、能力展示，從而達(dá)到學(xué)以致用、增強(qiáng)信心的目的。

教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)例

理論基礎(chǔ) 拋錨式教學(xué)模式是在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論影響下形成的教學(xué)模式，是以布蘭斯福德為首的旺達(dá)比爾特認(rèn)知技術(shù)小組提出的。這種教學(xué)模式要求教學(xué)建立在有感染力的真實(shí)事件或真實(shí)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，確定這類真實(shí)事件或問(wèn)題，被形象地比喻為“拋錨”。因?yàn)橐坏┻@類事件或問(wèn)題被確定了，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)程也就被確定了 （就像輪船被錨固定了一樣）。“錨”是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)所提出來(lái)的“學(xué)習(xí)任務(wù)”。教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題情境，根據(jù)情境創(chuàng)設(shè)中的病人情況，將重點(diǎn)、難點(diǎn)落實(shí)于任務(wù)中，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)、生成學(xué)習(xí)、合作探究、小組討論、查找資料等方式對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行積極探索，在此過(guò)程中，教師要對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和幫助，以達(dá)到教學(xué)目的。任務(wù)與臨床護(hù)理崗位貼近，比起單純的課堂環(huán)境更有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

“錨”（任務(wù)）的設(shè)計(jì) “錨”（任務(wù)）的設(shè)計(jì)應(yīng)具備以下四個(gè)特點(diǎn)：一是教育性，是指在任務(wù)的實(shí)施與完成過(guò)程中，傳授或滲透給學(xué)生職業(yè)道德教育等內(nèi)容，做到寓德于教；二是科學(xué)性，是指任務(wù)的設(shè)計(jì)不僅要考慮學(xué)科內(nèi)容的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)；三是實(shí)用性，是指學(xué)生應(yīng)能利用所學(xué)的知識(shí)完成一些簡(jiǎn)單任務(wù) （如為病人進(jìn)行飲食計(jì)算、健康教育等）；四是設(shè)計(jì)的任務(wù)要有一定的靈活性，以利于學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造能力。具體“錨”（任務(wù)）的設(shè)計(jì)如下：（1）幫助糖尿病患者合理安排飲食。情境創(chuàng)設(shè)：某男患者，65歲，一年前查出患有糖尿病，他深知糖尿病必須控制飲食，所以特別在意，什么都不敢吃，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)，有營(yíng)養(yǎng)不良的傾向。（2）指導(dǎo)糖尿病患者適量運(yùn)動(dòng)。情境創(chuàng)設(shè)：“健康教育進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)——指導(dǎo)社區(qū)的糖尿病人適量運(yùn)動(dòng)，起到控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的作用。（3）教會(huì)糖尿病患者正確使用胰島素注射筆。情境創(chuàng)設(shè)：某女患者，65歲，因病情需要，出院后需遵醫(yī)囑使用胰島素注射筆進(jìn)行皮下注射。作為患者的責(zé)任護(hù)士，需要教會(huì)患者正確使用胰島素注射筆。（4）為糖尿病患者正確測(cè)血糖。情境創(chuàng)設(shè)：某男患者買了個(gè)快速血糖儀，一直堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，每次采血時(shí)都非常小心，血糖也較穩(wěn)定。可是近日，他發(fā)現(xiàn)自己飯量增加了，卻感覺沒(méi)力氣，而且經(jīng)?？诳剩Φ结t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖已高達(dá)21毫摩爾/升。究其原因，是采血時(shí)因?yàn)榕峦?，選用淺度采血針，結(jié)果出血較少，就去擠壓扎針的部位，導(dǎo)致血液中混有體液，影響了血糖值測(cè)量的準(zhǔn)確性。

搭建“腳手架” 拋錨式教學(xué)并不是把現(xiàn)成的知識(shí)教給學(xué)生，而是在學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中向他們提供幫助或 “腳手架”，充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用?！澳_手架”是根據(jù)學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”而搭建的，是為使學(xué)生進(jìn)一步理解知識(shí)而提供一定的支撐，使學(xué)生的理解逐步深入、不斷提高。（1）課前“腳手架”。教師為學(xué)生提供預(yù)習(xí)輔助材料及預(yù)習(xí)參考網(wǎng)站，并發(fā)放“學(xué)習(xí)導(dǎo)航”，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、資料查找，對(duì)糖尿病的基本知識(shí)有初步的了解。教師和班干部一起將學(xué)生分為4組，避免學(xué)生自由分組導(dǎo)致組間差異過(guò)大。（2）課堂“腳手架”。通過(guò)教師啟發(fā)式講解、錄像示教、病例分析、教師示教等方式，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)的突破，引導(dǎo)學(xué)生的探究活動(dòng)。為學(xué)生發(fā)放“任務(wù)導(dǎo)航”，幫助學(xué)生明確任務(wù)主題、綱領(lǐng)、情境及與此任務(wù)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)分工、角色扮演等小組探究活動(dòng)。小組展示、角色扮演為不同層次的組內(nèi)成員提供了差異性的機(jī)會(huì)，有利于全體組員的參與，從而體會(huì)到通過(guò)小組合作所帶來(lái)的職業(yè)榮譽(yù)感。（3）課后“腳手架”。根據(jù)健康小報(bào)評(píng)價(jià)表的要求，每人制作一份主題為“糖尿病教育與預(yù)防”的健康宣傳小報(bào)，旨在幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)加以鞏固和內(nèi)化，促進(jìn)學(xué)以致用。同時(shí)，以小報(bào)的形式可給學(xué)生留有一定的拓展空間，有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

學(xué)法設(shè)計(jì) （1）自主學(xué)習(xí)。根據(jù)課前教師提供的預(yù)習(xí)輔助材料、預(yù)習(xí)參考網(wǎng)站及“學(xué)習(xí)導(dǎo)航”，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對(duì)糖尿病的基本知識(shí)有初步的了解。（2）合作探究。通過(guò)了解病例中病人的基本情況，明確各項(xiàng)任務(wù)的要求，進(jìn)行小組討論，共同制定任務(wù)完成方案，組間分工合作，從而培養(yǎng)學(xué)生的探索精神，增強(qiáng)小組成員間的合作意識(shí)。（3）角色扮演。通過(guò)角色扮演，使學(xué)生更深入地體會(huì)護(hù)士的角色，產(chǎn)生角色認(rèn)同與內(nèi)化，從而與患者產(chǎn)生人性化的互動(dòng)與交流，力求體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。（4）差異化學(xué)習(xí)指導(dǎo)。對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，可以要求其擔(dān)任主要探究任務(wù)，在小組活動(dòng)中為組員進(jìn)行任務(wù)分配與指導(dǎo)，鼓勵(lì)其以一名責(zé)任護(hù)士的角色要求自己，在小組展示中起骨干作用。對(duì)于需要幫助的學(xué)生，可在教師和優(yōu)秀學(xué)生的幫助下讓其完成一定數(shù)量的資料查找工作，在任務(wù)探究過(guò)程中擔(dān)當(dāng)記錄員，進(jìn)行資料匯總，幫助其選擇合適的角色，參與小組展示，使其與優(yōu)秀學(xué)生結(jié)對(duì)探究，相互支持。

教學(xué)效果

優(yōu)化了學(xué)生的主體地位 拋錨式教學(xué)模式以解決實(shí)際護(hù)理病例的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，組織學(xué)生展開討論與協(xié)作，不僅有助于活躍課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，也有助于學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能有機(jī)結(jié)合。在解決“錨”的問(wèn)題的同時(shí)，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容內(nèi)化的過(guò)程，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

提高了學(xué)生的綜合能力 教學(xué)環(huán)節(jié)中包括情境創(chuàng)設(shè)、協(xié)作學(xué)習(xí)（在協(xié)作、討論過(guò)程中包含“對(duì)話”）和學(xué)生主動(dòng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行意義建構(gòu)，在掌握專業(yè)知識(shí)與技能的同時(shí)，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)、觀察、分析、動(dòng)手、協(xié)作等能力均得到了鍛煉，整體素質(zhì)得以提高。

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賈小瑩（1981—），女，北京師范大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，北京衛(wèi)生學(xué)校講師，研究方向?yàn)樽o(hù)理專業(yè)課教學(xué)。

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1672-5727（2011）09-0092-02