徐經(jīng)世治療心律失常證治規(guī)律探討

丁碧云

心律失常是心血管內(nèi)科疾病常見(jiàn)的臨床綜合征。常見(jiàn)的有心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。根據(jù)證候?qū)W特點(diǎn),可隸屬于中醫(yī)心悸、怔忡范疇。病情輕者,稱為驚悸;重者,稱為心悸、怔忡。徐經(jīng)世教授業(yè)醫(yī)五十余載,察治此類病人療效顯著,現(xiàn)將徐師治療心律失常證治規(guī)律總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)的探討

心律失常因主癥與心悸病相同,下面從心悸病的證治規(guī)律來(lái)探討中醫(yī)對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)。心悸病因繁雜,病理性質(zhì)不外虛實(shí)或虛實(shí)夾雜,病位在心,心體陰用陽(yáng),既有客觀體征,又有較強(qiáng)的主觀精神癥狀,與心為十二官之主,主血脈,藏神明相勾連。結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)、生活環(huán)境及發(fā)病規(guī)律,著重于以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述。

1.1 正氣虧虛為病本

1.1.1 心律失常與心的關(guān)系 徐師認(rèn)為心律失常是由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常引發(fā)的機(jī)械功能節(jié)律、頻率改變所致,主要表現(xiàn)為心悸及怔忡,該組癥狀既有心臟的本身病變,也有一定的精神因素。中醫(yī)認(rèn)為心臟內(nèi)環(huán)境的改變是其始動(dòng)因素,外因通過(guò)內(nèi)因方可致病,心臟內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,須由心臟陰陽(yáng)氣血平衡相維系,臟無(wú)實(shí)證,心陰不足、心陽(yáng)虛衰,心臟氣血虧虛均可致心悸?！秲?nèi)經(jīng)·本神篇》云:“所以任物者謂之心”,心主血脈,藏神,心氣旺盛,運(yùn)血有力,全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)布散周身,從而滿足人體機(jī)能的需要,心氣不足則運(yùn)血無(wú)力,機(jī)體功能受損,心體陰用陽(yáng),氣屬

陽(yáng),血屬陰,心血足,血脈充盈,氣得血養(yǎng),神有所主。朱丹溪在《丹溪心法·驚悸怔忡》亦云:“……人之所主者心,心之所養(yǎng)者血,心血虛,神氣不守,此驚悸之所肇端也”。隋·巢元方《諸病源候論·卷一·虛勞驚悸候》:“心藏神而主血脈。虛勞損傷血脈,致令心氣不足,因?yàn)樾皻馑?則使驚而悸動(dòng)不定”?！秱摗?4條謂:“發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”。太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多,內(nèi)傷心陽(yáng),心臟失去陽(yáng)氣的庇護(hù)則空虛無(wú)主,所以心中悸動(dòng)不安。

1.1.2 心律失常與臟腑的關(guān)系 心律失常的發(fā)病中醫(yī)認(rèn)為主要與心臟的陰陽(yáng)氣血虧虛有關(guān)。但人體是一個(gè)有機(jī)的整體,心臟功能正常發(fā)揮,與五臟六腑相生相克,維持人體的動(dòng)態(tài)平衡相關(guān)。心肺同居上焦,心與肺的關(guān)系為氣與血的關(guān)系,肺主氣,朝百脈,若肺氣不足,則如《素問(wèn)·平人氣象論》:“乳之下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也”。脾胃居中焦,主運(yùn)化水谷,氣血生化之源,脾胃有病,氣血生化不足,無(wú)以補(bǔ)心氣,充血脈,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),心血虧耗。肝腎同居下焦,肝主疏泄、藏血,維持中焦運(yùn)化功能,調(diào)暢情志,有利于心主神功能的正常發(fā)揮,正如《凌曉五醫(yī)案精華·怔忡》所言:“心體不足,心用有余,肝為心母,肝木與心火相為煽動(dòng),肝陽(yáng)浮越不潛,徹夜不眠,心悸怔忡”。腎為先天之本,內(nèi)藏真陰、真陽(yáng),心腎相交,水火既濟(jì),臟腑陰陽(yáng)平衡。因此在病理狀況下,陰陽(yáng)失衡,心腎不交,就有心悸、心慌等癥狀,林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》中指出:“如水虧火盛,煩躁熱渴而為怔忡驚悸者,二陰煎或加減一陰煎”?！峨s病源流犀燭·怔忡》中云:“悸者,心痹也。……其原由水衰火旺,故心胸躁動(dòng)”。另心主血、腎藏精,精血同源,相互資生,心藏神,腎藏精生髓,腦為精髓所組成的元神之府,神明活動(dòng)之源,所以腎精虧損,也可出現(xiàn)心悸、心慌、失眠不寐等癥候。宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸》中謂:“夫驚悸者,心虛膽怯之所致也。且心者君主之官,神明出焉;膽者正中之官,決斷出焉。心氣安逸,膽氣不怯,決斷思慮得其所矣?；蛞蚴掠兴篌@,或聞虛響,或見(jiàn)異相,登高陟險(xiǎn),驚忤心神,氣與涎郁,遂使驚悸?！孕奶撃懬又蛞病?。心虛膽怯可致驚悸。總之稟賦不足,素體虛弱,或久病失養(yǎng),勞欲過(guò)度,臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛,均可致心失所養(yǎng)、或擾亂心神發(fā)為心悸。

1.2 七情致病重在郁 七情是人體對(duì)外界刺激或內(nèi)源性刺激的正常反應(yīng),如刺激過(guò)于強(qiáng)烈,或過(guò)于持久,超過(guò)人體所能調(diào)節(jié)的范圍就會(huì)引起臟腑的氣血紊亂,導(dǎo)致疾病。心主血脈,調(diào)控人的情志,肝主疏泄,疏暢人的氣機(jī),舒暢人的情志,脾主運(yùn)化,氣血生化之源,為情志之物質(zhì)基礎(chǔ),所以七情致病最易損傷心、肝、脾,但肝腎同源,腎藏天癸,儲(chǔ)藏著人類的情志基質(zhì),所以情志致病也易損傷腎。徐春甫、張景岳則分別認(rèn)為郁為七情不舒,遂成郁結(jié);既郁之久則為病;五氣之郁則諸病皆有,此病而郁也。情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也。導(dǎo)師則認(rèn)為郁有積、滯、蘊(yùn)結(jié)之義,郁有積、滯、蘊(yùn)結(jié)之義,此處之郁不能單一從字面去理解,它既可表現(xiàn)為一組臨床癥狀的概括,因情志之郁致病的病因,也可作為氣機(jī)不暢、氣機(jī)郁阻,甚則氣機(jī)逆亂的總括。心為君主之官,主神明,雖七情各有所主,情志的過(guò)與不及,初則影響本臟,終則因臟腑的生克制化而影響心,發(fā)為心悸。如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō):“驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣”。嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸》中謂:夫驚悸者,心虛膽怯之所致也……說(shuō)明平素心虛膽怯,突遇驚恐,心神動(dòng)搖,不能自主而心悸。長(zhǎng)期憂思不解,一則心氣結(jié),郁而化火生痰,痰火擾心,心神不寧而心悸;二則勞傷心脾,陰血暗耗,心神失養(yǎng)而成心悸?！稘?jì)生方·驚悸怔忡健忘門》云:夫怔仲者,……,多因汲汲富貴,戚戚貧賤,又思所愛(ài),觸事不意,真血虛耗,心帝失輔,慚成怔忡。大怒傷肝,肝木橫逆,則臟腑失調(diào),氣機(jī)逆亂,或橫逆,或升騰,逆亂沖心,或氣機(jī)失調(diào),變生郁火、痰濁、瘀血等,諸邪皆可擾亂心神而發(fā)為心悸,《素問(wèn)·金匱真言論》謂:東方色青,入通于肝……其病發(fā)為驚駭。肝病可導(dǎo)致驚駭、心悸。七情致心悸是臨證常見(jiàn)的病因或誘因,雖有喜怒悲恐驚思憂,但臨床多見(jiàn)于上述四者,結(jié)合導(dǎo)師及自己多年的觀察,又以前三者居多,共同的發(fā)病機(jī)制可引發(fā)氣機(jī)逆亂,擾亂心神,或次生臟腑氣血不足,心神失養(yǎng)而發(fā)心悸,甚則變生他證。

1.3 六淫痰瘀互為病因

1.3.1 六淫致病 心悸病本在虛,素體不足,易受外邪侵襲,內(nèi)經(jīng)云:“正氣存內(nèi),邪不可干。”臨證多見(jiàn)心體有病,尚處于暫時(shí)的陰陽(yáng)平衡,功能代償狀態(tài),如遇外邪或痰瘀等病邪的侵襲,超過(guò)心體的貯備極限,易誘發(fā)心悸或心悸狀態(tài)持續(xù)。《素問(wèn)·痹論》云:“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心”“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”?！稘?jì)生方·驚悸》亦云:“風(fēng)寒暑濕閉塞諸經(jīng)而怔忡……”。風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,痹證日久,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于心,痹阻心脈,心血運(yùn)行受阻,發(fā)為心悸。巢元方在《諸病源候論·卷一·風(fēng)驚悸候》中指出:“風(fēng)驚悸者,由體虛,心氣不足,心之府為風(fēng)邪所乘,或恐懼憂迫,令心氣虛,亦受于風(fēng)邪,風(fēng)邪搏于心,則驚不自安,驚不已,則悸動(dòng)不定”?！端貑?wèn)·至真要大論》云:“諸病浮腫,疼酸驚駭,皆屬于火”,風(fēng)、熱外邪,由血脈內(nèi)侵于心,耗傷心氣心陰,擾亂心神亦可引起心悸。

1.3.2 痰瘀致悸 痰瘀雖為病理產(chǎn)物,也是臨床常見(jiàn)的致病因素,社會(huì)飛速進(jìn)步,生活水平的不斷提高,工作、生活、家庭的多重壓力,運(yùn)動(dòng)量的減少,過(guò)食肥甘厚味,多是形成痰瘀的重要因素。瘀阻心脈,血行不暢,心失所養(yǎng)則心悸怔忡,正如《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”,每遇屢治不效的心悸,稍佐活血化瘀之品,多有靈驗(yàn)。林佩琴《類證治裁·怔忡驚恐論治》:“如痰火盛,心下怔忡者,溫膽湯加炒黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母。如寒痰停蓄心下而怔忡者,姜術(shù)湯。如痰迷心竅驚悸者,溫膽湯,甚者朱砂消痰飲”。痰郁久化火,上擾心神致心悸。

2 辨證要點(diǎn)探討

2.1 據(jù)脈象辨虛實(shí) 中醫(yī)辨證治療心律失常主要從癥狀表現(xiàn)結(jié)合舌脈進(jìn)行分析,之所以能從脈象變化考察心悸,是因?yàn)椤按缈谡?脈之大會(huì),手太陰之動(dòng)脈也”。反映全身氣血運(yùn)行及臟腑功能活動(dòng)的變化,而血脈正常運(yùn)行,必須依賴血脈充盈,心氣有序、有力地鼓動(dòng)。心律失常的脈象變化主要表現(xiàn)為脈搏頻率與節(jié)律的改變,常見(jiàn)的有遲、緩、數(shù)、結(jié)、代、促、雀啄脈等,與其他脈象相結(jié)合,自然反映臟腑氣血功能狀態(tài)的變化,因此,脈象在心悸病的診斷中尤為重要。與外感疾病不同的是數(shù)、促脈不一定均反應(yīng)陽(yáng)熱亢盛證,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,雀啄脈,甚則一些所謂的死脈治愈率或好轉(zhuǎn)率也在逐年升高。表現(xiàn)在虛證上,一般為氣虛,血虛多見(jiàn),日久可兼見(jiàn)陽(yáng)虛、陰虛,氣血兩虛或陰陽(yáng)兩虛;實(shí)者為氣機(jī)不利,多為痰濁、水飲、瘀血、痰熱阻滯氣機(jī)。

2.2 察癥候辨病邪、臟腑 心律失常病位在心,通過(guò)心悸及伴隨癥狀可辨病邪、臟腑。心為十二官之主,與其他臟腑關(guān)系密切,臨證辨病以心為本,應(yīng)注意五臟的相關(guān)性,不可偏執(zhí)一臟。心與肺主要是肺主氣與心主血的關(guān)系。心肺氣虛,或氣機(jī)不暢均可導(dǎo)致心悸,且以氣虛者多見(jiàn),并常伴見(jiàn)肺陰虛。心與肝的關(guān)系除了母子關(guān)系外,還體現(xiàn)在血液運(yùn)行及調(diào)節(jié)人的精神意識(shí)思維活動(dòng)上,而血液充盈是維持其藏血、主疏泄之生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。心與脾的關(guān)系,脾為心之子,心主血,脾既統(tǒng)血又為氣血化生之源,兩者主要體現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面,此外脾為生痰之源,痰飲亦可導(dǎo)致心悸,但其產(chǎn)生原因主要是脾虛。心與腎的生理關(guān)系主要體現(xiàn)在精血同源、水火相濟(jì)兩方面。心腎不交、心腎失調(diào)是心悸發(fā)病的重要病機(jī),且腎虛不能制水,水飲凌心亦可導(dǎo)致心悸。

3 臨證分型施治探討

心悸病分型復(fù)雜,各醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)有所側(cè)重。徐師認(rèn)為內(nèi)科雜病的心律失常初多以虛實(shí)為主,或虛實(shí)夾雜,表現(xiàn)為心絡(luò)失養(yǎng),心絡(luò)不通,心絡(luò)失榮,久病痰阻血瘀,氣血不暢,形成虛實(shí)夾雜。病初多病及心、肝、脾三臟,久則五臟俱損,正如《靈樞·口問(wèn)》中所言“心動(dòng)五臟六腑皆搖”。臨證以下四型多見(jiàn),適時(shí)加減即可。

3.1 心脾兩虛 心脾兩虛多為氣血虧虛,氣虛不能生血、運(yùn)血,心血不足,不能養(yǎng)心。證見(jiàn)心悸,面色不華,頭暈,夜寐不安,倦怠乏力,納差,甚則便溏,舌質(zhì)淡,脈象細(xì)弱,或緩、結(jié)、代。林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》[18]中指出:心脾氣血本虛,而致怔忡驚恐,……其基本病理改變?yōu)樾钠商??！秱摗?02條:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”。此型多以補(bǔ)心脾,益氣補(bǔ)血,寧心安神為主。徐師仿歸脾之意組健脾養(yǎng)心安神湯,組方:黃芪20 g,當(dāng)歸12 g,黨參12 g,白芍10 g,白術(shù)10 g,茯神10 g,酸棗仁20 g,綠梅花20 g,炙甘草6 g,桂枝2 g。此方重在補(bǔ)心脾,寧心神,依五行生克規(guī)律,佐綠梅花疏肝理氣,稍佐桂枝溫心陽(yáng)、通心絡(luò),引藥直達(dá)病所。臨證加減,若陰虛甚可加用麥冬、阿膠、地黃;陽(yáng)虛可加桂枝量,酌加制附片;失眠多夢(mèng),加用合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁等;納呆腹脹,加陳皮、建曲、內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn)。嘗治某某,女,57歲,2008年4月初診,心悸4個(gè)月,動(dòng)則加重,面色不華,頭暈,偶有耳鳴,思睡但難以入睡,倦怠乏力,納差,大便軟,平素怕冷,舌質(zhì)淡,苔白微厚,脈象弱結(jié)代。心電圖示:竇性心律,頻發(fā)室性早搏,ST-T改變;心臟超聲示:心室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱。心臟冠狀動(dòng)脈造影顯示:左冠狀動(dòng)脈前降支75%局限性狹窄。西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心律失常,頻發(fā)室性早搏。中醫(yī)診斷:心悸,心脾兩虛。治擬益氣補(bǔ)血,寧心安神,佐以溫陽(yáng)。方藥:上方改桂枝6 g,加制附子6 g,服7劑。二診:諸癥略減,畏寒癥狀緩解,去制附子,加黨參15 g,10劑。三診上述癥狀明顯緩解,繼服20劑,隨訪告愈,復(fù)查心電圖示:竇性心律,無(wú)ST-T改變。

3.2 陰虛火旺 陰虛勞損,七情內(nèi)傷、素體陰虛、久病之人,陰血暗耗,陰虛既可形成心失濡養(yǎng),又可導(dǎo)致虛火上擾心神而心悸。證見(jiàn)心悸,易驚善恐,心煩不寐,易怒,煩熱,口干,便結(jié),腰酸膝軟,舌紅,脈促、數(shù)等。張景岳在《景岳全書·怔忡驚恐》謂:“此證惟陰虛勞損之人乃有之,蓋陰虛于下,則宗氣無(wú)根,而氣不歸源,所以在上則浮撼于胸臆,在下則振動(dòng)于臍旁。虛微者動(dòng)亦微,虛甚者動(dòng)亦甚”。參林佩琴二陰煎或加減一陰煎的立方理論,擬養(yǎng)肝清心寧神湯加減,組方:酸棗仁20 g,知母10 g,川芎10 g,茯神10 g,生地10 g,當(dāng)歸12 g,牡丹皮8 g,淡竹葉8 g,白術(shù)10 g,琥珀3 g,甘松12 g,生甘草5 g。該方酸棗仁湯合六味地黃丸中的三補(bǔ)藥物,補(bǔ)肝腎養(yǎng)肝體,疏肝理氣,清心除煩,佐以琥珀重鎮(zhèn)安神,甘松疏肝降逆,除煩安神。腎陰虛虧,虛火妄動(dòng)加龜板、熟地,陰虛兼有瘀熱者,加赤芍、丹皮、桃仁、紅花等清熱涼血,活血化瘀。嘗治某某,男,46歲,公務(wù)員,2007年10月初診,心悸陣作1年余,加重1周,煩躁,夜寐差,時(shí)覺(jué)五心煩熱,記憶力下降,近感腰痠倦怠,口干,溲略黃,大便正常,納食佳,平素伏案工作,體瘦,舌紅體瘦,苔薄黃,脈細(xì)促。24 h動(dòng)態(tài)心電圖示:竇性心律,頻發(fā)房性早搏(2 467/24 h),頻發(fā)室性早搏(1 764/24 h),心臟超聲示:左心室假腱索,余正常。西醫(yī)診斷:心律失常,頻發(fā)房性早搏,頻發(fā)室性早搏。中醫(yī)診斷:心悸,陰虛火旺。治擬養(yǎng)肝清心寧神湯加減,上方加黃芩10 g,服10劑。二診:諸癥減輕,病久肝腎陰虧,虛火上炎,采取緩則治其本之法,守上方去黃芩,加砂仁拌熟地10 g、龜板15 g、白術(shù)8 g。繼服10劑。三診時(shí),癥減大半,繼續(xù)加減該方,共服湯藥50劑,告痊愈。心電圖復(fù)查,竇性心律,偶發(fā)房性早搏(157/24 h),未見(jiàn)室性早搏。

3.3 痰熱上擾 飲食不節(jié),嗜食膏粱厚味,均可生痰蘊(yùn)熱化火,或傷脾滋生痰濁,痰火擾心而致心悸。心悸時(shí)作時(shí)止,伴孫思邈的《備急千金要方》中所言“心中驚悸而四肢緩,頭面熱,心胸痰滿,頭目眩冒如欲動(dòng)搖”。失眠多夢(mèng),口干苦,便秘溲赤,舌紅,或黯紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或促。李蜒在《醫(yī)學(xué)入門·卷四·內(nèi)傷痰類·驚悸怔忡健忘》中指出:“怔忡因驚悸久而成,痰在下火在上故也”。林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》更提出了具體的治法方藥:“如痰火盛,心下怔忡者,溫膽湯加炒黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母?！缣得孕母[驚悸者,溫膽湯,甚者朱砂消痰飲”。徐師宗清熱化痰、寧心安神之法,擬琥珀黃連溫膽湯加減,組方:琥珀3 g,黃連6 g,法半夏10 g,陳皮10 g,茯神20 g,竹茹12 g,蒲公英20 g,枳殼12 g,生甘草5 g。方中黃連溫膽湯清熱化痰,琥珀鎮(zhèn)驚安神,兼活血祛瘀,劑量可隨癥加減。大便秘結(jié),加用大黃;心悸重者,加珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神;火郁傷陰,加麥冬、玉竹、生地;脾虛者加黨參、白術(shù)、谷麥芽益氣醒脾。曾治某某,男, 37歲,2008年5月初診,時(shí)覺(jué)心慌、心悸1月余,甚則胸悶,面紅體胖,口苦口干喜飲,大便結(jié)二三日一行,溲黃,夜寐可,平素飲酒較多,喜食肥甘之品,舌紅,苔黃膩,脈滑而結(jié)。心電圖示:竇性心律,頻發(fā)室性早搏。心臟超聲:心臟結(jié)構(gòu)大致正常。西醫(yī)診斷:心律失常,頻發(fā)室性早搏。中醫(yī)辨證為心悸,痰熱上擾。治以清熱化痰,重鎮(zhèn)安神,佐以寬胸理氣通便。方藥:上方改琥珀6 g,加生大黃3 g(后下),柴胡10 g,服5劑,并囑調(diào)整生活方式。二診:上述諸癥略減,大便正常,守上方去大黃、法半夏加麥冬12 g,甘松12 g,繼服7劑。三診:諸癥明顯減輕,繼服10劑痊愈,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3.4 心絡(luò)瘀阻 心絡(luò)瘀阻,心體失榮,神明欠安,證見(jiàn)心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治證目》提出心慌心跳,用歸脾、安神等方不效,用血府逐瘀湯百發(fā)百中。治以活血化瘀、理氣通絡(luò)安神,徐師擬方活血寧神湯加減,藥物組成:桃仁12 g,紅花8 g,川芎12 g,丹參15 g,生地12 g,薤白8 g,龍骨20 g,甘草3 g。全方以活血化瘀為主,兼以行氣,活血而不耗血,祛瘀又能生新,薤白入心經(jīng),理氣通陽(yáng),引藥直達(dá)病所,龍骨重鎮(zhèn)安神。兼七滯者,加柴胡、枳殼;氣虛加黨參、黃芪;血虛加當(dāng)歸、熟地、首烏;陰虛加麥冬、玉竹、五味子;陽(yáng)虛加附子、肉桂;痰瘀互結(jié)加瓜蔞、半夏等。曾治某某,男,58歲,2009年9月初診,心悸、心慌不安3月,活動(dòng)后略減輕,伴胸悶,甚則胸部悶痛,形體肥胖,舌黯,苔白微膩,脈澀結(jié)代。西醫(yī)診斷為冠心病,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,頻發(fā)房性早搏、室性早搏,交界性逸搏,建議永久性起搏器植入術(shù)。病人拒絕,轉(zhuǎn)診中醫(yī),擬診心悸,痰瘀互結(jié)。治擬活血寧神湯加減。方藥:上方加瓜蔞12 g,姜半夏10 g,煎藥至沸騰時(shí),加白酒15 mL,服10劑,二診:胸悶胸痛明顯減輕,心悸發(fā)作次數(shù)減少,舌脈同前,效不更方,再服10劑復(fù)診,胸悶痛緩解,心悸心慌偶作,舌稍黯苔白,脈緩、偶結(jié)代,治擬活血寧神湯續(xù)服20劑。再診,病情穩(wěn)定,常年口服復(fù)方丹參滴丸或麝香保心丸鞏固療效。

4 結(jié) 語(yǔ)

徐經(jīng)世老師認(rèn)為心律失常的基本病機(jī)概括為虛、火、痰、瘀,虛以氣血陰陽(yáng)虧虛者多見(jiàn)。病位主要在心,涉及其他臟腑。治療以補(bǔ)虛為主,兼以祛邪,輔以飲食生活起居調(diào)攝,方可療效明顯,因療程長(zhǎng),遣方用藥注意固護(hù)胃氣;中醫(yī)治療心律失常從整體觀理法方藥,療效確切,較西藥單靶點(diǎn)治療心律失常有一定的優(yōu)勢(shì),且副反應(yīng)小,但對(duì)快速性心律失常者效果不確切,對(duì)惡性心律失常者缺乏臨證機(jī)遇。鑒于此,中醫(yī)藥治療心律失常的經(jīng)驗(yàn)和機(jī)制還有待于進(jìn)一步總結(jié)、探索。