中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)與臨床研究綜述

周曄玲

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病。據(jù)2002年調(diào)查資料顯示,我國成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者約1.6億[1]。原發(fā)性高血壓可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。有效降低血壓,減少高血壓對心、腦、腎等器官的損害及動脈血管重塑,提高患者生存質(zhì)量,是目前治療高血壓的熱點(diǎn)。本文就中醫(yī)藥防治原發(fā)性高血壓的若干研究進(jìn)展予以簡要綜述。

1 基礎(chǔ)研究

1.1 病因病機(jī)的認(rèn)識 原發(fā)性高血壓屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“風(fēng)?！钡燃膊〉姆懂?。其發(fā)病多與素體、精神、飲食、勞欲等多種因素有關(guān)。原發(fā)性高血壓的病位,多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為主要為肝、腎兩臟,病位在肝,根源在腎。機(jī)體肝腎陰陽失調(diào)為主要病機(jī),多夾風(fēng)、夾痰、夾瘀[2]。

1.2 證候?qū)W的流行病學(xué)研究 對原發(fā)性高血壓(EH)的中醫(yī)辨證分型客觀化研究,有助于揭示其證的實(shí)質(zhì),指導(dǎo)臨床治療。蔡光先等[3]臨床流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是EH的主要證候(構(gòu)成比＞5%)。痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)是EH與體質(zhì)及并發(fā)癥密切相關(guān)的常見或相兼證候。

1.3 原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)研究

1.3.1 辨證分型與原發(fā)性高血壓分期的關(guān)系 EH的中醫(yī)分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分期之間存在一定聯(lián)系。EHⅠ期與肝陽上擾型、肝火亢盛型呈顯著性相關(guān),Ⅱ期與陰虛陽亢型、痰濕壅滯型呈顯著相關(guān),Ⅲ期與腎虛型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型呈顯著相關(guān)[4,5]。

1.3.2 辨證分型與交感神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系 EH患者去甲腎上腺素(NE)含量高于正常組,實(shí)證組高于虛證組,且肝火亢盛組、

痰濕壅盛組、陰虛陽亢組的NE含量均高于陰陽兩虛組[6,7]。

1.3.3 辨證分型與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的關(guān)系 在高血壓病中醫(yī)辨證客觀化研究中,RAAS在高血壓病不同中醫(yī)證類中有特異性改變。EH患者陽亢組腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與正常人比較有統(tǒng)計學(xué)意義,且肝陽上亢顯著高于陰虛陽亢、陰陽兩虛型,提示中醫(yī)辨證分析可間接評估患者的AngⅡ水平[8]。

1.3.4 辨證分型與血管活性物質(zhì)的關(guān)系 一氧化氮(NO)等能通過其各自獨(dú)特的機(jī)制舒張血管,使血壓下降。EH患者血漿NO濃度依次為,正常對照組＞肝火亢盛組＞陰虛陽亢組＞痰濕壅盛組＞陰陽兩虛組,除陰虛陽亢與痰濕壅盛組外,其余各組間均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)[9]。辛效毅等[10]EH患者血漿ET水平呈陰陽兩虛＞肝腎陰虛＞陰虛陽亢＞肝陽上亢＞正常對照組,挾風(fēng)、挾痰、挾瘀時ET依次升高明顯。提示 NO、血漿ET水平可作為中醫(yī)臨床辨證的客觀指標(biāo)之一。

1.3.5 辨證分型與血流動力學(xué)的關(guān)系 機(jī)體是通過調(diào)節(jié)心輸出量和總外周阻力來維持正常動脈血壓。EH患者的有效循環(huán)血量中Lapx和Gcv均較正常人減少,且按肝陽上亢證、陰虛陽亢證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證依次減少[11]。

1.3.6 辨證分型與血液流變學(xué)關(guān)系 高血壓各證型血液流變學(xué)指標(biāo)變化各異,表明不同的中醫(yī)證型存在著不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。EH患者CH指標(biāo)測定值結(jié)果為肝陽上亢組＞陰虛陽亢組＞正常對照組＞肝腎陰虛組＞陰陽兩虛組(P＜0.05)[12]。

1.3.7 辨證分型與血脂水平的關(guān)系 與正常組對比,EH患者肝陽上亢組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組的三酰甘油(TG)均升高(P＜0.05)。痰濁中阻組的 TG、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDLC)、LDL-C/HDL-C升高(P＜0.01)[13]。說明高血壓病患者常合并脂質(zhì)代謝紊亂。

1.3.8 辨證分型與胰島素抵抗的關(guān)系 EH患者血胰島素水平以痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛、陰虛陽亢、健康對照組依次遞減(P＜0.05或P＜0.01),實(shí)證組高胰島素血癥較虛證組為重[14]。

2 臨床治療研究

長期服用抗高血壓西藥均有不同程度的毒副反應(yīng),對于緩解臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量方面仍未達(dá)到理想水平。中醫(yī)藥在這幾方面的療效研究取得了一定的成果。

2.1 清肝瀉火法 原發(fā)性高血壓早期以肝火亢盛顯著,治予清肝瀉火,散瘀利水,以必通煎劑治療原發(fā)性高血壓19例,臨床降壓療效顯效8例,有效7例,無效4例,愈顯率42.1%;臨床癥狀療效顯效 12例,有效4例,無效3例,愈顯率63.5%[15]。

2.2 平肝潛陽法 肝陽上亢證是原發(fā)性高血壓各期及不同病程中構(gòu)成比最高的證候,因此平肝潛陽法成為中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓最主要的方法。運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證患者 68例,基本痊愈15例,好轉(zhuǎn) 52例,無效1例,總有效率 99%[16]。

2.3 活血化瘀法 原發(fā)性高血壓普遍存在“血瘀證”,臨床多用活血祛瘀的方法治療。用活血化瘀法為主辨證治療原發(fā)性高血壓患者48例,以桃紅四物湯加減為基本方,48例患者經(jīng)(1～3)個療程治療后,臨床控制12例,好轉(zhuǎn)35例,無效1例,總有效率97.92%[17]。

2.4 燥濕祛痰法 痰濕互結(jié)者宜用燥濕祛痰法。治療原發(fā)性高血壓40例,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服平肝化痰降壓湯,結(jié)果對照組與治療組治療后臨床癥狀總有效率分別為75.0%和97.5%(P＜0.05);降壓療效總有效率分別為80.0%與95.0%(P＜0.05)[18]。表明中西醫(yī)結(jié)合療法既能較好控制患者血壓,并能較快緩解臨床癥狀,減輕靶器官損害。

2.5 瀉下利水法 利水降壓中藥具有清除高血壓患者體內(nèi)水濕瘀積、通暢血脈、調(diào)節(jié)氣血功能,其中有些藥物尚有降血脂、血糖功效,且無西藥利尿劑所引起的低血鉀、高血脂、高血糖等不良反應(yīng)。用化濕利水泄?jié)岷蟿┲委煾哐獕翰』颊?結(jié)果顯示高血壓病患者存在FMD失調(diào),用化濕利水泄?jié)岷蟿┲委熀蠡颊逨MD明顯改善,NO水平升高[19]。

2.6 祛邪扶正法 祛邪扶正法適用于正虛邪實(shí)證。觀察化瘀濁益肝腎法對原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響,化瘀濁、益肝腎法能有效地降低血壓和降低總膽固醇和低密度膽固醇水平,而且能明顯改善高血壓患者的臨床癥狀并顯著提高生活質(zhì)量[20]。

3 結(jié) 語

中醫(yī)藥具有良好的降壓效果,能標(biāo)本兼治且藥物毒副反應(yīng)較小、療效持久,而且可對機(jī)體進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié),在一級預(yù)防、改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、穩(wěn)定療效、逆轉(zhuǎn)靶器官損害、減少并發(fā)癥等方面都具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但也存在一些問題:辨證分型及療效評判標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),影響評價的科學(xué)性;臨床報道重復(fù)性較差,科研設(shè)計不規(guī)范,有效率可信度較低,缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)盲法對照以及前瞻性的研究;臨床研究的主要觀察指標(biāo)多局限于單純的血壓值,遠(yuǎn)期療效觀察及靶器官改變情況的研究較少。對中藥復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的、多層次的、多靶點(diǎn)的系列研究,篩選出更為有效的中藥復(fù)方及其有效組分。

[1]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5-6.

[2]閻詠梅,沈舒文.高血壓病的辨治思路[J].陜西中醫(yī),2003,23(8):718-719.

[3]蔡光先,朱克儉,韓育明,等.高血壓病常見證候臨床流行病學(xué)觀察[J].中醫(yī)雜志,2001,40(8):492-493.

[4]曹淞申,李培祥.高血壓病患者左心室質(zhì)量的超聲心動圖觀察及其與中醫(yī)分型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,15(3):171.

[5]張發(fā)榮.高血壓病氣虛血瘀型特征探索[J].江蘇中醫(yī),1999,18(9):38-39.

[6]鄭關(guān)毅,洪華山,書立新.原發(fā)性高血壓辨證分型與調(diào)節(jié)肽關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(5):297-299.

[7]胡隨愈,金益強(qiáng),張翔,等.肝陽上亢證實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)研究[J].中醫(yī)雜志,2000,39(11):680-682.

[8]嚴(yán)威,陳慧,李燦東,等.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性物質(zhì)及ACE基因多態(tài)性與高血壓中醫(yī)證型關(guān)系的臨床研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,21(6):36-38.

[9]嚴(yán)冬,唐蜀華,陳曉虎.高血壓病中醫(yī)辨證與一氧化氮的關(guān)系初探[J].中國中醫(yī)藥科技,2000,7(1):27.

[10]辛效毅,張絢邦,周銘心.血漿內(nèi)皮素水平與原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證候關(guān)系的臨床研究[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1999,11(3):153.

[11]王彤,張崇.原發(fā)性高血壓病脈圖血流動力學(xué)與中醫(yī)辨證關(guān)系研究[J].江西中醫(yī)藥,2002,28(7):17-20.

[12]毛莉娜,祝煒,喻榮輝,等.高血壓病中醫(yī)證型與血液流變學(xué)及胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,9(2):24-25.

[13]張云飛.高血壓病中醫(yī)證型與血脂紊亂的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2007,48(7):626-628.

[14]吳啟鋒,熊尚全,溫茂祥,等.高血壓病中醫(yī)證型與胰島素抵抗關(guān)系臨床研究[J].福建中醫(yī)藥,2001,32(6):3-4.

[15]胡政力,王德春,沈建平,等.必通煎劑治療肝火亢盛型原發(fā)性高血壓19例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(10):24-26.

[16]吳衛(wèi)蓮,趙陽.天麻鉤藤飲治療高血壓病 30例[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2270-2271.

[17]馬紅梅.補(bǔ)陽還五湯治療頑固性高血壓臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報2004,32(6):21-22.

[18]沈金玲,王守富.化痰平肝飲治療高血壓病60例臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2008,17(8):1059-1060.

[19]張焱,陳成川,何立人,等.化濕利水泄?jié)岷蟿Ω哐獕翰』颊哐軆?nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(6):14-16.

[20]郭偉聰,劉德桓,林惠琴,等.化瘀濁益肝腎法對高血壓病患者左心室肥厚和左室功能的影響.中醫(yī)雜志,2006,47(10):752-754.