腦中風患者中風后抑郁相關(guān)因素分析

方玲 杜偉杰 雷建明 張偉國

(廣東省茂名市人民醫(yī)院腦內(nèi)三科 廣東茂名 525000)

中風又稱腦血管意外、急性腦血管病,是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病。中風后伴有抑郁癥的患者對康復治療方案缺乏積極性和主動性,影響其治療效果及康復。所以,了解影響中風后發(fā)生抑郁的因素,從而及早消除可干預因素有著極其重要的臨床意義。現(xiàn)將我院自2007年1月至2010年12月收治的中風患者95例,進行心理評定,發(fā)現(xiàn)中風后抑郁者有50例。觀察其抑郁的發(fā)生與病因、年齡、性別、性格、文化程度、病程、病情、文化程度、心理社會因素、病灶部位的關(guān)系,并進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組95例病人均為我院住院病人,納入標準:(1)符合1995年全國第4次腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準;(2)有磁共振成像(MRI)或CT的影像學診斷;(3)愿意接受各種量表調(diào)查及評估。排除標準:(1)既往有腦器質(zhì)性疾病;(2)有嚴重認知障礙與失語;(3)既往有精神障礙史及陽性家族史。經(jīng)頭顱CT證實為腦梗死或腦出血,其中腦梗死65例,腦出血30例。男50例,女45例。年齡25～80歲,其中<50歲5例,50～60歲25例,>60歲65例。病程為病后1周～2年,其中<6個月的55例,7～12個月的25例,>12個月的15例。病情分級:偏癱肢體肌力在0～Ⅰ級31例,Ⅱ～Ⅲ級34例,Ⅲ級以上的30例。病前患者性格內(nèi)向50例,外向45例。病前文化程度:文盲12例,小學26例,初中18例,高中19例,大學以上10例?；颊吲c家人、社會的關(guān)系:不和18例,中等42例,良好35例。心理社會因素調(diào)查:患者經(jīng)濟條件:良好23例,中等48例,差24例。全部病例病前無智力障礙及精神異常。

1.2 頭顱CT定位

病灶部位在左側(cè)半球49例:額葉6例,顳葉3例,額顳葉3例,額頂顳葉4例,基底節(jié)區(qū)33例;右側(cè)半球40例:額葉7例,顳葉1例,額顳葉2例,額頂顳葉2例,基底節(jié)區(qū)28例;還有丘腦4例及小腦2例。

1.3 心理評測

按中風抑郁的腦中風后抑郁的醫(yī)學中心的多模式方法診斷(MMADD)評定標準評測[1]。本組95例患者中有抑郁者50例,無抑郁者45例。

2 結(jié)果

中風后抑郁例數(shù):性別,男27/50(54%),女26/45(57.8%);年齡 <50歲3/5(60%),50～60歲11/25(44.0%),>60歲40/65(61.52%),腦出血17/30(56.7%),腦梗死42/65(64.6%)。肌力0～Ⅰ級29/31(93.5%),Ⅱ～Ⅲ級18/34(52.9%),>Ⅲ級7/30(23.3%);病程<6個月26/55(478.3%),7～12個月,18/25(72%),>12個月11/15(73.3%);性格內(nèi)向38/50(76%),外向16/45(35.6%);文化程度:文盲9/12(75%),小學17/26(65.4%),初中11/18(61.1%),高中7/19(36.8%),大學3/10(30%)。抑郁與心理社會因素的關(guān)系:經(jīng)濟狀況差21/24(87.5%),中等29/48(60.4%),良好6/23(26.1%);與家人的關(guān)系不和17/18(94.4%),中等31/42(73.8%),良好4/25(16%)。根據(jù)病灶部位統(tǒng)計:在左側(cè)半球:額葉5/6(83.3%),顳葉0/3(0%),額顳葉3/3(100%),額頂顳葉4/4(100%),基底節(jié)區(qū)28/33(84.8%);右側(cè)半球40例:額葉4/7(57.1%),顳葉0/1(0%),額顳葉2例,額頂顳葉1/2(50%),基底節(jié)區(qū)5/28(17.9%);還有丘腦2/4(50%)及小腦0/2(0%)。

3 討論

據(jù)報道,中風后抑郁的發(fā)生率為30%～65%[2],它是中風患者常見的心理障礙,本組95例中風病人有50例有抑郁狀態(tài),發(fā)生率為52.6%。通過觀察性別、病因?qū)σ鹬酗L后抑郁發(fā)生率無明顯差異。年齡＜50歲與＞60歲者比50～60歲的發(fā)生率高。抑郁的發(fā)生與病程有關(guān),本組病程在6個月內(nèi)的與長于6個月的比較,抑郁發(fā)生率有明顯差異(P<0.01)。抑郁發(fā)生率與病情的輕重也有關(guān),病情越重,其發(fā)生率越高。抑郁發(fā)生率與患者病前的性格有關(guān),性格內(nèi)向的發(fā)生率明顯高于外向的。由于性格內(nèi)向的人,本來就有潛在的抑郁因素。在受突然而來的刺激后誘發(fā)了內(nèi)源性抑郁,而容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。與文化程度也有關(guān),觀察發(fā)現(xiàn),文化程度越低,抑郁發(fā)生率越高,這可能因為文化水平低者對所患疾病認識不足,思想負擔較重所致。心理社會因素直接或間接地對抑郁的發(fā)生有影響。觀察發(fā)現(xiàn),家人關(guān)懷及照顧不足者,經(jīng)濟狀況差,其抑郁的發(fā)生率明顯增高,龍潔[3]等認為卒中后抑郁可能是社會心理學因素和神經(jīng)生物學因素共同作用的結(jié)果。近年來,有研究者認為,中風后抑郁的發(fā)生與病灶部位有關(guān)[4]。這可能與由腦干藍斑等處向左額葉及左丘腦投射的去甲腎上腺素和5羥色胺纖維功能受到抑制,腎上腺素與5-羥色胺合成降低,耗竭增加所致。

綜上所述,年齡大、病程長、病情重、文化水平低、性格內(nèi)向、經(jīng)濟條件差、與家人不和、病灶在左側(cè)半球的中風患者,抑郁的發(fā)生率較高。許士奇[5]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)行為類型、病灶部位、神經(jīng)功能損傷程度及社會支持度與PSD發(fā)生有關(guān),而與腦梗死及腦出血等卒中性質(zhì)無關(guān)。另外楊玲俐等[6]認為高血壓是腦卒中急性期PSD的危險因素之一,因為高血壓作為一種慢性軀體疾病給患者造成的長期身體不適和沉重經(jīng)濟負擔,使患者易于發(fā)生抑郁。安中平等[7]研究后認為PSD的發(fā)生導致卒中患者自信心不足,從而對各種康復訓練持消極態(tài)度,這又延遲了神經(jīng)功能的恢復。因此,及早有效抗抑郁和康復治療,及早的消除可干預因素,可促進神經(jīng)功能恢復,減少中風后抑郁的發(fā)生。

[1]繆鴻石,朱鏞連.情緒的評定[M].腦卒中的康復評定和治療,北京:華夏出版社,2001:78.

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[3]龍潔,蔡焯基,劉永珍,等.卒中后抑郁狀態(tài)及其影響因素的相關(guān)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(6):430～432.

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[5]楊玲俐,張志珺,孫鼎明.腦卒中急性期患者卒中后抑郁的發(fā)生率及其危險因素[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2010,23(3):185～187.

[6]許士奇,勾麗潔.腦卒中后抑郁發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究[J].臨床薈萃,2007,22(15):1074～1076.

[7]安中平,王艷,王景華,等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(9):562～564.