手術(shù)室護理安全防控措施

陳麗君

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧遼陽 111000）

手術(shù)室護理安全防控措施

陳麗君

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧遼陽 111000）

目的：杜絕或減少手術(shù)室護理潛在安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者安全。方法：分析總結(jié)手術(shù)室護理安全隱患及防范措施。結(jié)果：通過完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少了手術(shù)室的護理安全隱患。結(jié)論：完善的制度職責(zé)、嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效地減少護理差錯隱患，保障患者手術(shù)安全。

手術(shù)室；護理；防范措施

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護理的安全，同時也有效地防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室易發(fā)生的護理安全隱患

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，一旦發(fā)生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室常見潛在的護理安全隱患：

1.1 接錯患者

病房護士與接患者的手術(shù)室護工未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；患者進入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話或手術(shù)室巡臺護士未進行核對，醫(yī)生未對患者手術(shù)部位進行檢查，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。

1.2 外力傷害

患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 核對錯誤

用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.4 神經(jīng)損傷

神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部組織及神經(jīng)長時間受壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.5 電燒傷

電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當(dāng)或潮濕，而造成電灼傷。

1.6 壓瘡

壓瘡因手術(shù)體位安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放體位[2]，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.7 異物遺留

異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，各種物品未按規(guī)定位置進行擺放，在填寫手術(shù)器械及物品清單時填寫不及時等，導(dǎo)致異物遺留。

2 防范措施

手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責(zé)和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。具體方法：

2.1 增強法律意識，強化服務(wù)理念，加強護士法律意識教育

加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

2.2 重點環(huán)節(jié)的管理制度

2.2.1 接患者時手術(shù)室人員應(yīng)與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經(jīng)護士長同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時手術(shù)室護士應(yīng)與麻醉師共同與病房護士認真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護理工作的延續(xù)。

2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴(yán)格核對患者信息手術(shù)室護工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例，術(shù)前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 手術(shù)前器械護士與巡回護士要認真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)量兩次，巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應(yīng)認真清點手術(shù)護理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤后在進行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。

2.5 完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯患者手術(shù)室人員在接患者時應(yīng)與病房護士認真核對，當(dāng)患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間情況。在核對時應(yīng)認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 防止手術(shù)部位錯誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。

2.5.4 防止輸血錯誤，術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.6 認真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進行處理相關(guān)物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 小結(jié)

護理安全是質(zhì)量管理的核心，護理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護理[5-7]。手術(shù)室護理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。

[1]成寧.常見護理法律責(zé)任差錯[J].國外醫(yī)學(xué):護理分冊,2005,18(1):16.

[2]柳驊,姚梅芳.體位護理[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2000,19(6):253.

[3]劉春英,趙紅英.運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋表提高手術(shù)室護理質(zhì)量[J].天津護理,2002,10(4):197-198.

[4]高明.科威特醫(yī)院手術(shù)室見聞[J].中國實用護理雜志,2005,16(3):59-60.

[5]曾俊.實用手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007,35-37.

[6]馬振芳,高玉平.手術(shù)室護理工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的改進與檢查方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):112-113.

[7]關(guān)毅.手術(shù)室護理安全隱患與防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):90-91.

R472.3

C

1673-7210（2011）02（c）-090－02

2010-09-20）