酒石酸美托洛爾片治療老年人高血壓病118例分析

王平緒，顧 琴

新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆阿勒泰 836500

β受體阻滯劑與利尿劑在1978年WHO制定的高血壓階梯治療方案中被列為第一線治療藥物，近年來的研究已證實老年高血壓病患者服用β受體阻滯劑降壓具有很多優(yōu)點，酒石酸美托洛爾系高度選擇性β1受體阻滯劑，它不具有內(nèi)在擬交感活性。本研究觀察了118例酒石酸美托洛爾治療老年人高血壓，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例均選自2006年5月～2010年9月住院診斷為高血壓病的患者，無β受體阻滯劑的禁忌證。118例中，漢族86例，哈薩克族 32例；年齡 63～79歲，平均 68.4歲；男 94例，女24例。均符合2005年中國高血壓防治指南中血壓水平的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。其中，1級高血壓13例，2級高血壓36例，3級高血壓69例。其中，單純收縮期高血壓58例，收縮壓150～200 mm Hg，平均168 mm Hg；其余 60 例收縮壓及舒張壓均升高，血壓水平（140～200）/（94～130）mm Hg，平均血壓168/108 mm Hg。合并癥中有糖尿病者12例，冠心病者19例，高血壓性心臟病者21例，室性早搏者5例。

1.2 方法

對該組患者使用同一標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計，專人測量血壓，在患者安靜休息后進行，連續(xù)測量3 d同一時段血壓，符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并給予高血壓相關(guān)知識宣教，同時指導(dǎo)改善生活行為，如戒煙限酒、低脂飲食及適當(dāng)運動，并給予酒石酸美托洛爾片口服，選用無錫阿斯利康制藥有限公司產(chǎn)品。開始劑量為12.5 mg，2次/d，3 d后如無不良反應(yīng)并根據(jù)血壓情況逐漸加量至50 mg或75 mg，2次/d，直至獲得滿意療效后維持1周逐漸減量，一般維持在12.5 mg或25 mg，2次/d；對舒張壓明顯升高者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或利尿劑，治療3周后評價降壓效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年中國高血壓防治指南中血壓控制水平的評定標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，如同時患有糖尿病并發(fā)癥或腎功能不全者收縮壓＜130 mm Hg，舒張壓＜80 mm Hg。

2 結(jié)果

118例中2周內(nèi)達有效水平者88例（74.58%），4周內(nèi)達有效水平者16例（13.56%），總有效率為88.14%（104/118）。 有效的 104例中收縮壓下降（22.0±3.0）mm Hg，舒張壓下降（11.0±2.0）mm Hg，最快降壓時間為治療后第3天血壓降至正常；1周內(nèi)30例，2周內(nèi)50例，4周內(nèi)24例；治療后心率均減慢，減慢幅度為（14±3）次/min，最慢者心率 50次/min。治療過程中無效者14例，用藥4周后加用卡托普利25 mg，3次/d或加用氫氯噻嗪片25 mg，1次/d，血壓降至正常。服藥前后血糖血脂均無明顯變化，除心率均減慢外未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，其中5例心率慢至50次/min，經(jīng)減量酒石酸美托洛爾片至12.5 mg，2次/d維持，治療2周內(nèi)5例室性早搏均痊愈。

3 討論

高血壓病是老年人常見病，常伴有心、腦、腎等臟器損害，也是導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭的高危因素[1-2]。心腦血管病成為我國首位死因，而高血壓又是第一危險因素，所以控制血壓非常重要，我國高血壓病的現(xiàn)狀是高患病率、低治療率、低控制率[3]。另外，心理社會因素與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，有研究提示焦慮、抑郁和敵視態(tài)度增加高血壓的發(fā)生風(fēng)險[4-6]。故高血壓治療應(yīng)包括非藥物治療和藥物治療兩個方面，非藥物治療以改善生活方式如調(diào)節(jié)生活規(guī)律，避免精神刺激，低鹽膳食及戒煙限酒，適當(dāng)運動，控制體重等；而藥物治療應(yīng)根據(jù)個體差異及血壓變化規(guī)律、臟器損害程度、并發(fā)癥及其他危險因素隨時調(diào)整藥物，根據(jù)病情選用單一降壓藥物或聯(lián)合用藥。當(dāng)把不同作用機制的降壓藥物聯(lián)合起來使用時，對血壓難以控制的患者，可以發(fā)揮1+1＞2的降壓作用[7]。

酒石酸美托洛爾系高度選擇性β1受體阻滯劑，能上調(diào)β受體，臨床研究證實其在高血壓、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要價值，無內(nèi)源性擬交感活性，降壓作用明顯，本組有效率為88.14%。其降壓作用機制主要是由于抑制交感活性，減慢心率，減少心輸出量，降低血漿腎素水平及外周血管阻力等所致。室性心律失常與血中兒茶酚胺（CAS）水平升高使心室細(xì)胞室顫閾降低、自律性增高有關(guān)：①美托洛爾的治療可減少與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排血量及血壓；②在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺分泌的腎上腺素增加，美托洛爾不會妨礙正常的生理性血管擴張；③對高血壓患者，美托洛爾可明顯降低直立位、平臥位及運動時的血壓，作用持續(xù)24 h以上；④美托洛爾治療開始時可觀察到外周血管阻力的增加，然而，長期治療獲得的血壓下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不變；⑤對于男性中、重度高血壓患者，美托洛爾可降低心血管病死亡危險，治療中也未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；⑥對快速型心律失常者，美托洛爾可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，使心率減慢，這主要是通過降低起搏細(xì)胞的自律性及延長室上性傳導(dǎo)時間來實現(xiàn)的。經(jīng)觀察結(jié)果提示該藥物治療高血壓宜長期服藥，本組除5例因心率降至50次/min而減量外，其余均未因其他不良反應(yīng)而停藥，因此認(rèn)為該藥是安全的。另外，有14例用藥后降壓效果不明顯而加用卡托普利和（或）氫氯噻嗪聯(lián)合治療后取得滿意效果。

總之，采用酒石酸美托洛爾片治療老年高血壓具有降壓效果明顯、作用平穩(wěn)、副作用少等優(yōu)點，可作為首選降壓藥物。筆者認(rèn)為選擇病例及掌握用藥劑量時應(yīng)采取嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，避免不良反應(yīng)，如嚴(yán)格選擇適應(yīng)證；小劑量開始，逐漸加量；定期觀察血壓，達到治療目的后逐漸減量維持，嚴(yán)禁突然中斷治療，以防停藥反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳信.322例老年高血壓診治體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6):157.

[2]李中英.老年高血壓患者心理分析及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):201.

[3]陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251-252.

[4]Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey IEpidemiologic Followup Study[J].Arch Fam Med,1997,6:43-49.

[5]Davidson K,Jones BS,Dixon KE,et al.Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study?Coronary artery risk development in young adults[J].Arch Intern Med,2000,160:1495-1500.

[6]Yan LL,Liu K,Matthews KA,et al.Psychosocial factors and risk of hypertension:the cornary artery risk development in young adults(CARDIA)study[J].JAMA,2003,290:2138-2148.

[7]Wald DS,Law M,Morris JK,et al.Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure:meta-analysis on 11000 participants from 42 trials[J].Am J Med,2009,122(3):290-300.