腹外疝的超聲診斷

彭立軍，葉麗河，于言芬

深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院功能科，深圳 518111

腹外疝是腹腔內(nèi)臟器連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域或孔隙，向體表突出所形成，類似一個(gè)腹膜憩室。真性腹外疝必須在有腹膜壁層所組成的囊袋內(nèi)，以別于內(nèi)臟脫出[1]。腹外疝屬腹部最常見的一類疾病，其中以腹股溝斜疝發(fā)生率最高，占90%以上，其次是股疝，占5%左右，較常見的尚有切口疝、臍疝、白線疝以及少見的閉孔疝和腰疝。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008~2010年門、急診和住院腹外疝患者31例。其中，男26例，女5例；年齡1~67歲，平均40歲；病程1~5個(gè)月，其中26例臨床表現(xiàn)為體表移動(dòng)性包塊，3例術(shù)后患者包塊不移動(dòng)，2例患者感覺不適，未觸及明顯包塊，僅超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。31例中，腹股溝斜疝20例，其中3例為術(shù)后復(fù)發(fā)；直疝1例，白線疝2例，臍疝、股疝各1例，腰疝、閉孔疝、切口疝各2例。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦Envisor HD及麥迪遜SONOACE 8000LIVE彩色多譜勒超聲診斷儀。探頭頻率分別為5~12 MHz和5~9 MHz。取合適體位，行縱、橫、斜切并加壓觀察其移動(dòng)性并觀察疝內(nèi)容物回聲與走行方向，確定疝內(nèi)容物性質(zhì)，測(cè)量大小同時(shí)觀察疝囊周邊包膜回聲；行Valsava動(dòng)作對(duì)比。彩色多普勒觀察疝內(nèi)容物血流信號(hào)，頻譜多普勒測(cè)量其血流大小。

2 結(jié)果

2.1 20例腹股溝斜疝聲像圖表現(xiàn)

陰囊內(nèi)可見脂肪團(tuán)或腸管回聲，陰囊內(nèi)疝內(nèi)容物回聲一直向上延伸到腹股溝，并在腹股溝內(nèi)探及同樣的回聲，無(wú)疝內(nèi)容物的則可見疝囊壁向上沿腹股溝進(jìn)入腹腔；疝包膜顯示清晰，加壓時(shí)可見疝內(nèi)容物滑動(dòng)。彩色多普勒（CDFI）：疝內(nèi)容物可見點(diǎn)、片狀血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)[2]。4例先天性腹股溝斜疝，陰囊根部及腹股溝內(nèi)呈現(xiàn)盲袋狀無(wú)回聲，內(nèi)未見疝內(nèi)容物，其囊壁向上延伸進(jìn)入腹內(nèi)。3例術(shù)后復(fù)發(fā)腹股溝斜疝，其中1例常規(guī)手術(shù)后5個(gè)月呈高回聲團(tuán)，不能回納；1例腹股溝斜疝腹腔鏡術(shù)后1周腹股溝及陰囊根部呈現(xiàn)盲袋狀無(wú)回聲，囊內(nèi)未見疝內(nèi)容物；1例常規(guī)手術(shù)后5 d腹股溝可見囊性盲袋狀無(wú)回聲。

2.2 2例白線疝聲像圖表現(xiàn)

腹壁正中白線上，臍上方探及稍低回聲團(tuán)，呈球形，周邊包膜清晰，內(nèi)見線狀高回聲及部分無(wú)回聲，加壓時(shí)可見高回聲團(tuán)向腹內(nèi)緩慢移動(dòng)消失，行Valsava動(dòng)作時(shí)復(fù)現(xiàn)[3]，CDFI：稍高回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。

2.3 1例成人臍疝聲像圖表現(xiàn)

臍周上方可見水滴狀等回聲團(tuán)，加壓時(shí)緩慢滑進(jìn)腹腔，周邊可見包膜回聲，行Valsava動(dòng)作時(shí)等回聲團(tuán)復(fù)現(xiàn)，CDFI：等回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。

2.4 1例股疝聲像圖表現(xiàn)

股三角區(qū)內(nèi)股靜脈內(nèi)側(cè)探及球形或水滴狀低回聲團(tuán)，周邊可見纖細(xì)低回聲包膜，向上進(jìn)入腹股溝韌帶后方，加壓時(shí)低回聲團(tuán)可縮小，但不完全消失，CDFI：低回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。

2.5 2例腰疝聲像圖表現(xiàn)

腰骶部皮下探及懸垂?fàn)畹然芈晥F(tuán)，周邊可見膜狀回聲，加壓時(shí)可見其向上緩慢經(jīng)上腰三角間隙進(jìn)入腹內(nèi)[3]，CDFI：等回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號(hào)。

2.6 2例腹部切口疝聲像圖表現(xiàn)

切口處皮下球形高回聲團(tuán)，平臥時(shí)或加壓時(shí)自行回納，CDFI：高回聲團(tuán)內(nèi)見點(diǎn)、片狀血流信號(hào)。

2.7 2例閉孔疝聲像圖表現(xiàn)

1例臀部皮下囊性包塊與腹膜后巨大囊性包塊相連；1例闌尾炎術(shù)后臀部出現(xiàn)疼痛性高回聲包塊，CDFI：高回聲內(nèi)未見血流信號(hào)。經(jīng)保守治療觀察該高回聲團(tuán)自行回納。

2.8 1例腹股溝直疝聲像圖表現(xiàn)

腹股溝內(nèi)下方探及較大球形雜亂回聲團(tuán)，內(nèi)見氣體及蠕動(dòng)腸管，未進(jìn)入陰囊內(nèi)，包膜不清，CDFI：疝內(nèi)容物可見較多血流信號(hào)。

3 討論

可復(fù)性斜疝，臨床診斷容易，一般不需要超聲檢查。腹股溝斜疝嵌頓，在陰囊部形成腫塊，內(nèi)容物為腸管或?yàn)榇缶W(wǎng)膜。絞窄性疝有劇烈疼痛，疝表面有滲出液，可行超聲診斷鑒別[4]。尤其小兒先天性斜疝，睪丸觸診不滿意時(shí)，高頻彩超檢查是唯一手段。另外高頻超聲對(duì)腹股溝斜疝的術(shù)后觀察，筆者發(fā)現(xiàn)1例腹腔鏡術(shù)后一周腹股溝及陰囊根部出現(xiàn)疝囊回聲，1例常規(guī)手術(shù)后5個(gè)月在陰囊根部及腹股溝處出現(xiàn)高回聲團(tuán)，向上延伸至腹內(nèi)，另一例為常規(guī)手術(shù)后5 d腹股溝出現(xiàn)盲袋狀無(wú)回聲。腹股溝直疝為一老年患者，臨床醫(yī)生要求超聲檢查，目的主要因?yàn)轲弈逸^大需明確疝內(nèi)容物性質(zhì)及與斜疝鑒別。2例閉孔疝患者為年輕男性，1例為臀部包塊，另1例為術(shù)后臀部出現(xiàn)疼痛性包塊，醫(yī)生要求明確病因診斷而行超聲檢查。2例白線疝患者男、女各1例，年齡偏大，體型肥胖，臨床觸診不滿意，行超聲檢查確診。1例成人臍疝為年輕未婚女性，自己觸及臍周上方滑動(dòng)性較小包塊，要求彩超檢查。2例腰疝患者為中年女性，自行觸及腰骶部一較小包塊，與體位及姿勢(shì)有關(guān)，高頻彩超發(fā)現(xiàn)上腰三角間隙皮下脂肪層下可見向上滑動(dòng)脂肪團(tuán)及周邊包膜回聲。股疝患者為中年女性，主要出現(xiàn)上腹不適，大腿根部異樣感，未觸及包塊，堅(jiān)持要求彩超檢查，發(fā)現(xiàn)股三角區(qū)可壓縮性包塊，周邊可見包膜回聲，CDFI：較小包塊內(nèi)均未見血流信號(hào)。

手術(shù)結(jié)果及臨床保守治療隨訪結(jié)果與超聲診斷無(wú)異。由此說(shuō)明高頻彩超在常見及少見腹外疝的診斷與鑒別中，尤其在少見腹外疝的診斷中起重要作用，為臨床醫(yī)師選擇治療方案及手術(shù)方式提供重要依據(jù)，加上高頻超聲可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)放射性、便宜等優(yōu)點(diǎn)，高頻超聲應(yīng)為腹外疝首選檢查方法。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].5版.上冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,1992：963-982.

[2]何小梅,樊峰,劉明瑜.高頻超聲診斷腹股溝腫塊的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(6)：438-440.

[3]韓永堅(jiān),劉牧之.臨床解剖學(xué)叢書：腹、盆部分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：24-25,92-93.

[4]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.下冊(cè).上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：1250.