療養(yǎng)飛行員高脂血癥的健康教育

611833 空軍都江堰航空醫(yī)學鑒定訓練中心 安艷君 蔣懷雙

近年來，高脂血癥在飛行人員中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病的年齡也逐漸年輕化，我院飛行員療養(yǎng)疾病統(tǒng)計信息顯示，經(jīng)血脂檢測分析患有高脂血癥的飛行員，2000年僅36例，2005—2010年共266例，僅2010年一年就達101例，發(fā)病年齡最小31歲。

高脂血癥是誘發(fā)動脈硬化(AS)和心腦血管疾病及冠心病的高危因素之一。高脂血癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及引起心腦血管疾病中起著非常重要的作用，其中高膽固醇血癥是冠心病發(fā)病中最重要的危險因素。國際研究報道在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6 mmol/L(23 mg/dL)冠心病的相對危險增加34％；國內(nèi)研究表明飛行員30歲組動脈硬化的指數(shù)達到一般人群40～50歲的水平，冠心病的發(fā)病年齡比普通工人、農(nóng)民提前10～15年；高脂血癥的發(fā)生率與冠心病的發(fā)病率、死亡率成正比關系[1]?？梢姼咧Y潛在的危險因素已嚴重威脅著飛行員的健康，高脂血癥的防治成為動脈粥樣硬化及冠心病防治的重要環(huán)節(jié)。

通過對來院療養(yǎng)患有高脂血癥飛行員的立項問卷調(diào)查、療案查詢，結合入院后3 d與出院前3 d晨查空腹血脂的測定對比分析得知，軍隊、民航飛行人員患高脂血癥的主要原因：一是長期高空作業(yè)，活動受限，長時間處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力特別大，為了宣泄這種精神壓力，漸漸養(yǎng)成了酗酒、吸煙的不良習慣。飛行作業(yè)與環(huán)境本身對脂肪代謝產(chǎn)生影響，是飛行員高脂血癥的誘因之一。二是飛行任務重，機組駐外時間長，使飛行人員的生活節(jié)奏極其不規(guī)律。軍隊中年齡偏大的飛行員普遍存在運動量減少、缺乏有效運動、飲酒過量等問題，民航飛行員參加體育活動的時間幾乎沒有。三是膳食結構不合理，近年來飛行人員的膳食結構發(fā)生了很大的變化，糧食、豆類的攝入呈逐年下降趨勢，動物類及油脂類食物攝入量呈上升趨勢，加上缺乏膳食的指導與監(jiān)督，使飲食處于放任自流狀態(tài)，導致飛行人員體質(zhì)量超重及血脂升高的傾向較嚴重，造成高脂血癥日益增多。四是飛行員對高脂血癥對人體危害的嚴重性認識不夠，加之缺乏經(jīng)常有效的宣傳教育，大多數(shù)飛行員缺乏相關知識，認為高脂血癥本人無自覺癥狀，不影響飛行結論，存在僥幸心理，導致高脂血癥的預防治療效果不佳。因此，對飛行員進行高脂血癥健康知識教育勢在必行。為確保飛行人員的身體健康，確保飛行安全，本文探討了利用療養(yǎng)期間對飛行員開展高脂血癥健康知識教育，旨在提高飛行員對高脂血癥危害性的認識?，F(xiàn)報告如下。

1 高脂血癥的知識教育

1.1 高脂血癥的概念及分類 高脂血癥是指血中總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)超過正常范圍和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低下的一種新陳代謝病。臨床上分為四類：高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、高三酰甘油血癥和低密度脂蛋白血癥[1]。

1.2 高脂血癥的病因分析 高脂血癥的發(fā)病與飲食和生活方式密切相關。糖類、膽固醇、飽和脂肪酸的攝入過多，運動量減少，過度飲酒和吸煙，過度緊張和疲勞均是高脂血癥的發(fā)病原因。另外，肥胖、高血壓、糖尿病、甲狀腺機能低下、家族性遺傳也可誘發(fā)高脂血癥[1]。

1.3 高脂血癥的主要診斷依據(jù) 血清總膽固醇＞5.72mmol/L (220 mg/dL)，血清低密度脂蛋白膽固醇＞3.64 mmol/L (140 mg/dL)，血清三酰甘油＞1.70 mmol/L(150 mg/dL)，血清高密度脂蛋白膽固醇＜0.91 mmol/L(35 mg/dL)，其中有一種或多種成分的濃度經(jīng)空腹血連續(xù)兩次測定符合上述條件的可診斷為高脂血癥。

1.4 高脂血癥防治的必要性 隨著生活水平的提高，膳食結構的變化，不良生活習慣的影響，目前，我軍飛行人員體質(zhì)量超重及血脂升高的傾向較嚴重。有關資料表明，20世紀60年代我軍飛行人員體質(zhì)量超重為7％，70年代飛行人員體質(zhì)量超重為10.52％，80年代飛行人員體質(zhì)量超重為18.78％，90年代飛行人員體質(zhì)量超重為27.66％，2001—2005年飛行人員體質(zhì)量超重為38.16％[2]。體質(zhì)量超重一方面易發(fā)生胰島素抵抗，導致脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪在體內(nèi)堆積增多，增加了機體的額外負擔，增加氧氣消耗，腹腔內(nèi)脂肪的聚集，腹內(nèi)壓增加，橫肌抬高，有效呼吸量不足，影響飛行加速度和氧耐力及換氣功能。另一方面體質(zhì)量超重、肥胖是引起脂肪肝、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、高血壓、高脂血癥等多種疾病的危險因素[2]。飛行員超重、肥胖血脂明顯升高，其冠心病患病率亦明顯升高。由于飛行員職業(yè)的特殊性，冠心病對于飛行安全的威脅非常大，一經(jīng)確診必須停飛，停飛率為100％?？梢姼咧Y嚴重威脅著飛行員的健康，因此，對飛行員高脂血癥患者開展健康知識教育，提高其對高脂血癥危害性的認識，自覺樹立良好正確的生活觀念，采取合理的膳食，改變暴飲暴食、酗酒吸煙的不良生活習慣，加強運動，是防治高脂血癥和其他疾病的重要措施。

2 高脂血癥膳食治療知識教育

2.1 膳食治療的主要內(nèi)容及治療目標 膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時也要貫穿于降脂治療(包括藥物治療)的全過程。對于高膽固醇血癥進行膳食治療的目的，不僅是為了降低血清膽固醇，同時需要保持患者在其性別、年齡及勞動強度的具體情況下有一個營養(yǎng)平衡的健康膳食。還要有利于降低心、腦血管病的其他危險因素，增加保護因素。

2.2 膳食治療的原則及調(diào)配方法 合理的膳食是控制高血脂、預防心血管疾病的重要措施之一。根據(jù)熱量消耗、體育鍛煉的強度、身高體質(zhì)量等情況，每天攝入2 400～3 100 kcal熱量。體質(zhì)量正常者可維持熱能平衡，而肥胖和超重者每天減少200～400 kcal熱量，隨時進行調(diào)整，脂肪應占總熱量的25％，糖占總熱量的60％，蛋白質(zhì)占總熱量15％。膽固醇每天限制在500 mg左右，維生素和無機鹽按飛行人員標準盡可能滿足生理需要。具體調(diào)配方法如下。

2.2.1 主食 一般是碳水化合物，可以增加人體的耐力，是身體所需的理想“燃料”，應以豆類、燕麥、土豆、南瓜等為主，至于炸薯片、油條、蛋糕，最好少吃或不吃。

2.2.2 蔬菜和水果 脂肪含量較少，不含膽固醇，可以增強人體的免疫功能，纖維素更有降低血脂、幫助消化的功能。

2.2.3 奶制品 含有大量鈣質(zhì)，可以強健人體的骨骼，最好選用無脂的或低脂的。

2.2.4 肉類 食用肉類最好選瘦肉，魚和去皮的禽肉，含膽固醇高的食品(如動物內(nèi)臟、蝦)最好少吃。

2.2.5 禽蛋類 蛋黃富含膽固醇，蛋白不含膽固醇，因此食用應適量。

2.2.6 膳食纖維 每人每天攝取膳食纖維20～30 g可降低膽固醇，如果每天吃一碗燕麥粥，在不吃藥的情況下，有一半高脂血癥患者的血膽固醇可降至正常。

3 高脂血癥藥物治療知識教育

飛行人員高脂血癥患者各項血脂指標嚴重超標，或在膳食治療和運動療法治療后未起到降脂作用的情況下，可采納藥物療法。國產(chǎn)新藥血脂康，是北大維信生物科技有限公司采用高科技生物技術從特制紅曲中提煉精制而成的血脂調(diào)節(jié)劑。經(jīng)過大量實驗和臨床研究，已證明血脂康是一種安全有效的調(diào)脂藥物，能有效降血脂，減少冠心病發(fā)生率。由于血脂康為純中藥制品，除有輕微上腹不適極少發(fā)生外，無任何其他副作用[3]。

飛行人員高脂血癥患者多為輕中度，采用小劑量(2粒/d)血脂康長期調(diào)脂治療效果好，費用低，而對較嚴重的高脂血癥患者則需常用劑量(4粒/d)治療。常量治療繼以血脂康半量維持者，血脂仍保持穩(wěn)定水平，而完全停藥后血脂水平有回升現(xiàn)象，因此建議常量治療的重度高脂血癥患者在服藥取得療效后，可減半量或更小劑量短期或長期維持[3]。

4 高脂血癥的自我保健指導

4.1 運動指導 飛行人員高脂血癥患者要加強體育鍛煉，采用綜合運動的方法，如：散步、慢跑、體操、游泳、爬山、球類等，每天堅持20～30 min，以增加熱量消耗，使熱量收支平衡或負平衡(減重)。這樣，在降脂期間仍能較正常飲食，避免營養(yǎng)成分的不足或失去平衡。

4.2 心理指導 高脂血癥與心理因素也有關系，過度緊張及疲勞會使血膽固醇增加。飛行人員由于長期工作壓力大，處于緊張狀態(tài)，生理、心理負擔重，因此一定要學會放松自己，冷靜面對一切壓力，正確對待困難挫折，有意識地保持和強化自己的心理健康，注意勞逸結合，保證充足睡眠。必要時可采用放松療法和音樂療法來緩解緊張情緒。業(yè)余時間可通過唱歌跳舞、琴棋書畫、種花養(yǎng)鳥、旅游觀光等方法陶冶情操、放松心情、緩解疲勞。同時領導、親人、朋友、醫(yī)務人員也要給他們以關懷與幫助，使其沒有后顧之憂。

[1]高顯恩.高血脂癥[M]//現(xiàn)代療養(yǎng)學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：431.

[2]張榮健，曹建萍.航空作業(yè)對胰島素、糖、脂肪代謝的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，1999，8(6)：35-37.

[3]張東翔，袁俊強，李玉杰，等.血脂康治療高脂血癥臨床療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37(6)：402-403.