腰椎間盤突出癥急性期護(hù)理體會

毛衛(wèi)紅

鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州 450000

腰椎間盤突出癥（hernia of intervertebraldiscs）是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核連同殘存的纖維環(huán)向椎管內(nèi)或椎間盤后外側(cè)突出，刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。其發(fā)病多因負(fù)重、扭傷、受涼等原因而起，臨床表現(xiàn)為：腰部僵硬疼痛、活動受限，多見于青壯年[2]。其急性期往往癥狀較重，給患者精神和身體帶來巨大痛苦。2009年6月~2010年8月筆者觀察我院臨床中采用綜合治療與辨證施護(hù)治療的急性期腰椎間盤突出癥患者92例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中，男53例，女39例；年齡最大73歲，最小25歲；病程最短3 d，最長10年。92例患者均有腰部劇痛或伴一側(cè)下肢放射性疼痛，起立、翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)，因腹壓增高而疼痛加重，直腿抬高試驗(yàn)強(qiáng)陽性（＜30°）或陽性（＜60°），均經(jīng)腰椎 CT 顯示為腰椎間盤突出。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用綜合治療：①中醫(yī)辨證多屬氣滯血瘀或氣血瘀阻，以身痛逐瘀湯加減，西藥口服尼美舒利分散片或醋氯酚酸片（0.1 g，Bid，Po），對于疼痛難忍者，給與鹽酸曲馬多緩釋片口服或藥物封閉治療。②牽引治療：腰椎牽引使腰肌松弛，后縱韌帶緊張，椎間隙增大有利于突出物還納，解除神經(jīng)根受壓，減輕疼痛。③針刺治療：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次。④物理治療：超激光、藥物滲透、超聲波治療等，可以促進(jìn)炎癥、水腫消退，改進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.2.2 護(hù)理方法與體會

1.2.2.1 體位 臥硬板床，注意受壓部位的皮膚情況，防止壓瘡出現(xiàn)。睡眠時(shí)可呈“蝦式臥位”使腰部更加放松減輕疼痛。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)以清淡且易消化之食物為主，如纖維雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。急性期患者要戒煙限酒，因?yàn)闊熅拼碳た墒固弁醇觿　?/p>

1.2.2.3 心理護(hù)理 通過對92例患者的調(diào)查并結(jié)合平時(shí)的護(hù)理體會，急性腰椎間盤突出癥患者，大多存在有性情急躁，心情煩悶、焦慮的情緒[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，視人猶已，進(jìn)行心理干預(yù)和情感支持。為患者提供有關(guān)治療腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，講解治療護(hù)理后的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。全面關(guān)心同情體諒患者，取得患者的信任。開導(dǎo)并消除其不良心理因素，改變患者的精神狀況。轉(zhuǎn)移其注意力，盡量滿足其合理要求，順從其意志和情緒，使其積極配合治療。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 患者腰部劇烈疼痛時(shí)，可用冰塊冷敷疼痛部位10~20 min；待疼痛癥狀減輕后再熱敷10~20 min以上，或按摩腹部也可使疼痛減輕。

1.2.2.5 活動要適度 ①下床活動尤其牽引治療后要佩戴腰圍，避免牽引后腰椎不穩(wěn)發(fā)生意外。②五點(diǎn)支撐法：囑咐患者平臥于硬板床上，在五點(diǎn)（頭、雙肘、雙足跟）支撐下將臀背部抬離床面，堅(jiān)持若干秒，每日可做數(shù)次。③三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，每日3~4次，每次50下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。腰椎有破壞性改變、感染性疾病、年老體弱及心肺功能不佳的患者不宜進(jìn)行腰背肌肉鍛煉。

1.2.2.6 起床方法 ①將身體靠近床端，彎曲膝蓋側(cè)躺。②用一只胳膊支撐體重慢慢抬起上身。③用雙手支撐上半身雙腳著地站起。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：腰腿疼痛消失，腰部活動自如，生活自理，直腿抬高70°以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

2 結(jié)果

92例患者中，治愈78例，占84.8%；好轉(zhuǎn)10例，占10.9%；未愈4例，占4.3%?？傆行蕿?5.7%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病多發(fā)病之一，在脊椎疾病中占有重要地位，多發(fā)于20~50歲的青壯年，尤其在現(xiàn)代社會中由于運(yùn)動不足、肥胖，或者因工作中長時(shí)間保持相同姿勢，更增加了日常工作生活中腰痛的概率，一旦得病，輕者活動受限，重者連日常生活都難于自理。在急性期要求患者必須臥床1~3周，疼痛較甚，止痛藥物的大量應(yīng)用，對身體各器官有一定的損害[5-6]。所以筆者采用心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛；針灸時(shí)，給予紅外線理療，避免腰部受涼。早期采用冰塊冷敷，減輕疼痛，癥狀緩解后，再用熱敷，可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物的吸收。加之按摩、理療，使皮膚內(nèi)筋骨得到松弛，糾正細(xì)微解剖位置的變化，解除椎體與椎間盤之間的壓迫，緩解疼痛，起床后用腰圍固定，增加了腰椎的穩(wěn)定性。所以，筆者采用綜合治療與辨證施護(hù)是一種行之有效的方法，能迅速解除患者的痛苦，恢復(fù)正常生活?；颊咧斡?~6個(gè)月內(nèi)不要參加重體力勞動，在以后的日常工作生活中要注意保持良好的坐姿，堅(jiān)持腰背肌的功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌的力量，預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:956-962.

[2]苗茂,翟偉,王琦.針推綜合治療腰椎間盤突出癥38例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(4):477-478.

[3]陳華,吳瓊,邱華.護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(18):6-7,18.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1991:745.

[5]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:196-197.

[6]漆國秀.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(4):117.