40例高鉀血癥患者心電圖分析

李潔芳，萬繼榮，方志松

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院心電圖室，廣東廣州 511400

40例高鉀血癥患者心電圖分析

李潔芳，萬繼榮，方志松

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院心電圖室，廣東廣州 511400

目的：探討心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床價值。方法：對40例高血鉀患者的心電圖改變與血清鉀濃度進(jìn)行對比分析。結(jié)果：不同病因引起高鉀血癥心電圖改變有所不同。心電圖改變與血清鉀濃度有較好的一致性，隨著血清鉀濃度的升高，心電圖改變程度有所不同。結(jié)論：心電圖對高鉀血癥的早期診斷、預(yù)后判斷及臨床治療有很重要的價值。

心電圖；高鉀血癥

高鉀血癥（hyperkalemia）在臨床上較低鉀血癥發(fā)生的幾率小，但一旦發(fā)生若沒有得到及時處理常會危及生命[1]，所以應(yīng)對其高度重視。高鉀血癥其臨床癥狀不具特異性，易被原發(fā)病所掩蓋，對其進(jìn)行早期診斷極為重要。本文通過對40例高鉀血癥患者的血清鉀濃度及心電圖特征進(jìn)行回顧性對比分析，探討心電圖對于高鉀血癥的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2010年6月本院的40例高鉀血癥患者，其中男 25例，女 15 例；平均 15～68（36±12）歲；急、慢性腎功能衰竭23例，失血性休克5例，大面積燒傷3例，急性溶血性貧血4例，腦出血3例，擠壓綜合征2例。

1.2 方法

運(yùn)用日立7170A全自動生化分析儀采用電極法對血清鉀進(jìn)行測定，血清鉀含量≥5.5 mmol/L即診斷為高鉀血癥，且應(yīng)進(jìn)行重復(fù)測定，排除實驗室誤差及體外溶血。血清鉀測定結(jié)果顯示為高血鉀后，應(yīng)立即行心電圖描記，心電圖描記采用日本光電9130 P型心電圖機(jī)，高血鉀心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按《心電圖學(xué)》（第 1 版）[2]。

2 結(jié)果

40 例高鉀血癥患者中，心電圖符合高鉀血癥改變23例，不符合者17例，符合率為57.5%。其中符合者均為急、慢性腎功能衰竭患者，大面積燒傷、失血性休克、腦出血、急性溶血性貧血患者心電圖表現(xiàn)正常。血清鉀在5.5～6.5mmol/L者12例，符合高血鉀心電圖改變5例，符合率為41.7%，心電圖改變大部分以T波高尖為主要特征，少數(shù)見T波頂部尖但不高聳。血清鉀在6.6～7.0mmol/L者 11例，符合高血鉀心電圖改變6例，符合率為54.5%，心電圖改變?yōu)镼RS波群增寬，有1例出現(xiàn)室性早搏。血清鉀在7.1～8.5mmol/L者10例，有6例符合高血鉀心電圖的改變，符合率為60.0%。心電圖改變主要表現(xiàn)為QRS波群的增寬、R波振幅的降低、S波的加深，部分可有P波的振幅降低、P-R間期延長及ST段下移現(xiàn)象；其中合并低血鈣患者2例，心電圖伴有ST段平直延伸；1例患者出現(xiàn)房內(nèi)阻滯及二度Ⅱ型竇房阻滯。血清鉀在8.6～10.0者mmol/L 6例，符合高血鉀心電圖改變5例，符合率為83.3%，心電圖改變主要為P波消失，形成竇室傳導(dǎo)心律，其中1例伴有短陣室性心動過速，1例慢性腎功能衰竭患者見下壁及前壁ST段抬高、R波微小或遞增不良，呈現(xiàn)酷似心肌梗死心電圖改變，但心肌酶及肌鈣蛋白正常，行透析后復(fù)查心電圖有顯著變化。血清鉀含量＞10.0 mmol/L者1例，符合高血鉀的心電圖改變，符合率為100%，該患者出現(xiàn)QRS-T融合成正弦曲線，發(fā)生心室撲動、心室顫動，最終心臟停搏死亡。

3 討論

鉀是人體內(nèi)主要電解質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，對維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、心臟的正常功能等十分重要。人體攝入的鉀鹽在代謝后將有80%以上由腎臟排泄，因此，任何原因引起的急、慢性腎功能衰竭、尿量減少都是造成血鉀過高的原因，其他可見于溶血性貧血、輸血過多、大面積燒傷、擠壓綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能不全等[2-3]。通常血清鉀濃度所反映的是細(xì)胞外液的鉀濃度，高血鉀心電圖的改變是因細(xì)胞內(nèi)鉀含量升高所致，因此不同病因引起高鉀血癥發(fā)生的機(jī)制不同，對機(jī)體及心電圖的影響也有所不同。

若腎功能減退尿量將明顯減少，鉀排出將出現(xiàn)障礙，會使體內(nèi)鉀的總量及心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度明顯升高，此時心電圖改變和血清鉀濃度有很好的相關(guān)性，心電圖也有典型的高血鉀改變。但對于細(xì)胞內(nèi)因鉀外移所導(dǎo)致的高血鉀，如擠壓綜合征、急性溶血性貧血等，由于組織創(chuàng)傷、細(xì)胞大量破壞、缺血缺氧等導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外滲或溢出，使得細(xì)胞內(nèi)鉀外移，這時雖然血鉀濃度會有一定程度的升高，但其心電圖卻無高血鉀表現(xiàn)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是血鉀的改變未超過心肌細(xì)胞所需的代償能力，心肌細(xì)胞可通過其內(nèi)部調(diào)節(jié)，來維持細(xì)胞內(nèi)外的鉀比值變化，這是產(chǎn)生心電圖改變和血清鉀的濃度不一致的首要原因。因為高血鉀心電圖改變是細(xì)胞內(nèi)鉀含量升高的結(jié)果，所以有極少數(shù)患者在細(xì)胞內(nèi)血鉀升高但細(xì)胞外血鉀未升高時，心電圖能較早作出診斷。分析結(jié)果顯示心電圖改變和血清鉀濃度具有很好的一致性，隨血清鉀濃度升高，心電圖改變其發(fā)生率也在明顯增加。血清鉀濃度不同，伴有心律失常程度及傳導(dǎo)阻滯程度亦不同。血清鉀＜7.0mmol/L，出現(xiàn)心律失常及傳導(dǎo)阻滯幾率較?。谎邂洠?.0mmol/L可伴有房內(nèi)阻滯、竇房阻滯；血清鉀＞8.5mmol/L可出現(xiàn)室性心動過速、竇室傳導(dǎo)心律；血清鉀＞10.0mmol/L出現(xiàn)心室撲動、心室顫動幾率很大，最終可導(dǎo)致心臟停搏。因此心電圖改變對血鉀水平評估及預(yù)后判斷有重要意義，但應(yīng)指出血清鉀水平相仿的患者心電圖改變也可存在差異性，這與患者是否存在其他電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡是否正常有關(guān)；另外心電圖改變?nèi)缧氖曳屎?，冠狀動脈供血不足，洋地黃作用等影響合并存在也可使高血鉀患者心電圖變得不典型[4]。上述1例患者出現(xiàn)酷似心肌梗死的心電圖改變，遇到這種情況應(yīng)結(jié)合病因、心肌酶及肌鈣蛋白測定綜合考慮，可對患者行病因治療后復(fù)查心電圖予以鑒別。

總之，血清鉀濃度高低與心電圖改變多數(shù)情況下有一定的規(guī)律[5-6]。心電圖診斷高鉀血癥有重要價值，對高鉀血癥的早期診斷、預(yù)后判斷、臨床治療等都具有很好的指導(dǎo)作用，它是保證臨床高鉀血癥的結(jié)果反饋迅速、簡單且準(zhǔn)確的重要檢查方法。

[1]黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:239-240.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:295-300.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:563.

[4]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:155.

[5]趙航.雙分支阻滯53例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):75-76.

[6]鄒麗娟,林芳,鄭芳.心電圖在高血鉀診斷中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):140-141.

R540.4+1

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1673-7210（2011）03（b）-161-02

2010-08-23）