重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及可行性分析

曹 揚(yáng) 李 丹

（無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214000）

腦血管疾病是目前致殘率及死亡率較高的疾病之一，是目前研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)所在，也是當(dāng)今危害人類健康的主要疾病，而患者出現(xiàn)肢體及運(yùn)動(dòng)功能障礙是疾病致殘的主要因素[1]，以往臨床常通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，但仍有60%左右的患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]，使其生存質(zhì)量深受影響，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。如何改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，提升患者的生活質(zhì)量，是康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新型的神經(jīng)電生理刺激技術(shù)，其在經(jīng)顱磁刺激的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，通過(guò)刺激大腦皮質(zhì)，刺激患者中樞神經(jīng)，刺激其支配的局部及遠(yuǎn)端的神經(jīng)功能，廣泛用于神經(jīng)、精神及康復(fù)等領(lǐng)域，其具有無(wú)痛、安全有效、無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。臨床不少研究也證實(shí)，該種治療方式使得患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及失語(yǔ)癥狀得以改善，可廣泛用于腦梗死患者的康復(fù)治療中[3]。鑒于此，本次研究選取90 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)比經(jīng)重復(fù)顱磁刺激治療和常規(guī)藥物及康復(fù)治療后的康復(fù)效果，對(duì)其進(jìn)行綜合報(bào)道，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月到2019 年12 月無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院收治的90 例腦梗死伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方式分成對(duì)照組和觀察組，每組45 例。觀察組男性27 例，女性18 例；年齡41 ～82 歲，平均年齡（57.34±3.65）歲；病程1 ～6 個(gè)月，平均病程（3.34±0.23）個(gè)月；偏癱位置：左側(cè)23 例，右側(cè)22例。對(duì)照組男性29 例，女性16 例；年齡42 ～80 歲，平均年齡（57.45±3.68）歲；病程1 ～7 個(gè)月，平均病程（3.30±0.25）個(gè)月；偏癱位置：左側(cè)24 例，右側(cè)21 例。兩組患者性別、年齡、病程及偏癱位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死伴下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)過(guò)顱腦CT 及磁共振檢查確診；②既往無(wú)腦卒中疾病史，無(wú)嚴(yán)重后遺癥者；③生命體征穩(wěn)定，無(wú)認(rèn)知障礙，意識(shí)清楚，可配合治療及研究者；④研究獲得患者及家屬同意，簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)存在金屬異物或植入電子裝置者；②存在癲癇病史或精神病史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物及康復(fù)治療，對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療（降脂、降血糖及降血壓），給予100 mg/d 阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475，規(guī)格：0.5 g） 抗血小板聚集治療，給予20 mg/d 阿托伐他汀鈣片[ 北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg(以C33H35FN2O5 計(jì))]穩(wěn)定斑塊，給予丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g）改善循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)，4 次/d，0.2 g/ 次，給予華法林（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247，規(guī)格：5 mg）抗凝藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，每日訓(xùn)練1 h，1 次/d，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練4 周。其余時(shí)間指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，采用Super Rapid 2 型經(jīng)顱磁刺激器（英國(guó)Magstim 公司），線圈為直徑7 cm 的“8” 字型雙線圈。將患者下顎固定，取舒適體位，全身處于放松狀態(tài)，調(diào)整磁刺激線圈位置，頻率為1 Hz，磁刺激強(qiáng)度設(shè)定為90%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激患者健側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，深度達(dá)頭皮下2 cm 位置，刺激時(shí)間為4 s，間歇28 s，連續(xù)刺激20 min，1 次/d，每周5 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

下肢運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)量表（Fugl-Meyer）[5]對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為34分，分為三級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越佳。

行走功能采用功能綜合評(píng)定量表（FCA）[6]加以評(píng)定，共18 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1 ～6 分，總分108 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者行走功能提升越顯著。

采用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能量表（STREAM）[7]對(duì)患者不同體位的運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，共30 項(xiàng)，10 項(xiàng)上肢運(yùn)動(dòng)、10 項(xiàng)下肢運(yùn)動(dòng)和10 項(xiàng)基本移動(dòng)，總分為70 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)能力恢復(fù)越有效。

采用日常生活能力評(píng)分表（ADL）[8]評(píng)定患者日常生活能力提升情況，從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、上廁所、上下樓、控制大小便等方面加以評(píng)估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer 及FCA 評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者治療后Fugl-Meyer 及FCA 評(píng)分，較治療前均提高，且觀察組評(píng)分提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer 及FCA 評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer 及FCA 評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 n Fugl-Meyer t P FCA t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 14.23±3.11 18.78±4.23 5.814 ＜0.05 72.23±7.38 81.58±7.94 5.785 ＜0.05觀察組 45 14.27±3.10 24.23±4.56 12.117 ＜0.05 72.19±7.34 90.52±7.78 11.496 ＜0.05 t 0.061 5.878 0.026 5.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者STREAM 及ADL 評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者治療后STREAM 及ADL 評(píng)分，較治療前均提高，且觀察組評(píng)分提升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死導(dǎo)致的偏癱會(huì)使患者運(yùn)動(dòng)功能下降，偏癱側(cè)的肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙，進(jìn)而使其逐漸喪失自理能力，生存質(zhì)量下降。雖然臨床常規(guī)的治療技術(shù)及康復(fù)手段已取得較大進(jìn)步，但患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙仍是康復(fù)學(xué)科面臨的難題。經(jīng)顱腦刺激是一種非侵入性的皮質(zhì)刺激方法，其利用顱骨表面線圈中的時(shí)變電流產(chǎn)生磁場(chǎng)，通過(guò)頭皮及顱骨，在腦部產(chǎn)生電流，使得神經(jīng)元去極化，進(jìn)而激活神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生生理效應(yīng)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在經(jīng)顱腦刺激的技術(shù)上演變而來(lái)，作為一種新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，其可在同部位重復(fù)刺激，使得大腦皮質(zhì)的興奮性得以提升，重建皮質(zhì)功能區(qū)域。該種治療方式具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)及操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，從診斷及預(yù)后判斷的工具，逐漸發(fā)展為治療工具，是目前用于腦梗死的新型治療手段。

采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可調(diào)節(jié)腦血管病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)間興奮性失衡的情況，低頻具有抑制大腦皮質(zhì)興奮性的效果，高頻可產(chǎn)生易化作用，同時(shí)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可影響患者的腦血流量。低頻刺激時(shí)患者同側(cè)腦血流量減少，而對(duì)側(cè)反之會(huì)增加，高頻刺激可使得患者兩側(cè)腦動(dòng)脈血流速度均得以提升[9]。此外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善患者皮質(zhì)功能及代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性有著顯著效果，通過(guò)以上機(jī)制使得患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得以提升[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組Fugl-Meyer、FCA、STREAM 及ADL 評(píng)分提升幅度均大于對(duì)照組，可見重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可提升患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，使得患者逐漸恢復(fù)行走能力及自理能力，恢復(fù)到正常生活，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腦梗死患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可行性強(qiáng)，能顯著提升患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、行走能力及日常生活能力，使其逐漸恢復(fù)至正常生活中，獲得良好的效果。

表2 兩組患者STREAM 及ADL 評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者STREAM 及ADL 評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 n STREAM t P ADL t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 34.89±5.67 49.58±6.18 11.750 ＜0.05 58.32±7.23 69.58±7.80 7.102 ＜0.05觀察組 45 35.04±5.72 59.69±6.23 19.551 ＜0.05 59.47±7.21 82.52±7.86 14.497 ＜0.05 t 0.125 7.729 0.026 5.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05